布鲁氏菌性脊柱炎与结核性脊柱炎的临床、病理及影像学表现对比研究

发布时间：2020-07-01 07:42

【摘要】：一、研究目的观察比较布鲁氏菌性脊柱炎和结核性脊柱炎的临床、病理以及X线、CT、MRI特征,对比两者在临床、病理以及影像学征象上的共同点以及不同点,统计两者临床及影像学表现的特征,总结两者的统计学数据,分析数据的意义,提高对布鲁氏菌性脊柱炎和结核性脊柱炎的鉴别诊断水平,从而为临床诊断和治疗提供帮助,为患者的临床治疗和预后提供影像学支持,进而提高患者的生活质量。二、资料与方法临床资料:选择2014年1月至2017年8月确诊的布鲁氏菌性脊柱炎12例、结核性脊柱炎20例,其中,布鲁氏菌性脊柱炎组中,同时有X线、CT、MRI8例,仅MRI平扫4例,MRI增强4例,结核性脊柱炎组中,同时有X线、CT、MRI17例,仅MRI平扫3例,MRI增强12例,将其分为两组。布鲁氏菌性脊柱炎组:男9例,女3例,年龄42～70岁(平均56岁),均经实验室检查或病理学检查确诊,其中临床资料齐全者10例,临床表现为腰痛(10例)、下肢放射痛(5例)、下肢麻木(1例)、活动受限(5例)、发热(8例)等。结核性脊柱炎组:男13例,女7例,年龄21～77岁(平均年龄43岁),均经病理活检、临床抗结核药物试验证实,均有临床资料,临床表现为腰背部疼痛(20例)、下肢放射痛(7例)、下肢麻木(2例)、活动受限(3例)、发热(6例)等。方法:患者接受X线、CT、MRI检查,由2名资深影像科医师阅片,分析对比两组患者的临床及影像学特征,包括患者一般资料、临床症状、实验室指标、感染发生部位、累及椎体数、椎体破坏位置、椎体破坏类型、椎体强化方式、有无椎旁脓肿、脓肿部位及范围、椎间隙狭窄程度、骨质硬化、椎体变扁、侵犯附件及肌肉、死骨、侵犯椎管、跨关节等方面的异同,意见一致则为阅片有效。应用IBM SPSS Statistics 20统计软件分析数据,计数资料采用Fisher确切概率法检验,p0.05表示差异具有统计学意义。三、结果1.12例布鲁氏菌性脊柱炎感染部位有10例位于腰骶椎,3例位于胸椎,3例位于颈椎,8例为浸润性骨质破坏,侵犯2个椎体有7例,侵犯4个椎体有4例,侵犯6个椎体有1例,有3例呈跳跃性发病,有9例形成椎旁脓肿,有4例有硬化边形成,有5例侵犯附件,有4例形成死骨,有6例侵犯椎管内,有3例侵犯周围肌肉;10例有临床资料的布鲁氏菌性脊柱炎患者中,出现腰背痛(反复性)有3例,腰背痛进行性加重的有4例,腰背痛无明显特点的有4例,出现高热有2例,低热4例,发热(不详)3例,无发热有1例,活动受限5例,下肢放射痛5例,下肢麻木1例,盗汗1例,白细胞增高1例,8例有实验室检查数据的均有不同程度血沉加快和C反应蛋白升高;布鲁氏菌性脊柱炎患者中一共侵犯37个椎体,侵犯前上终板1例,前下终板1例,后上终板2例,后下终板1例,上终板9例,下终板9例,侵犯椎体中央18例,椎体变扁2例,溶骨性破坏4例,浸润性破坏33例,破坏范围弥漫型22例,局限型15例;病灶累及20个椎间盘中,出现椎间隙重度变窄9例,轻度变窄6例,无变窄5例;9例形成脓肿病例中,脓肿位于椎体四周3例,椎体双侧脓肿1例,前纵韧带下脓肿1例,椎体后缘脓肿4例,单侧腰大肌脓肿1例,双侧腰大肌脓肿1例,单侧竖脊肌脓肿2例,双侧竖脊肌脓肿0例,脓肿累及范围3个椎体8例,≥3个椎体1个,其中有增强的有4例,脓肿壁明显强化1例,中度强化3例。2.20例结核性脊柱炎感染部位有14例位于腰骶椎,8例位于胸椎,有3例累及颈椎,有1例累及颈、胸、腰骶椎,20例均呈溶骨性骨质破坏,侵犯2个椎体8例,侵犯3个椎体5例,侵犯4个椎体2例,侵犯5个椎体1例,侵犯6个椎体1例,侵犯6个以上椎体3例,有2例呈跳跃性发病,有18例形成椎旁脓肿,有10例有硬化边形成,有16例侵犯附件,有17例形成死骨,有13例侵犯椎管内,有12例侵犯周围肌肉;20例有临床资料的结核性脊柱炎患者中,出现腰背痛(反复性)有5例,腰背痛(持续性)6例,腰背痛进行性加重的有5例,腰背痛无明显特点的有4例,不痛1例,出现高热有1例,低热5例,无发热有14例,活动受限3例,下肢放射痛7例,下肢麻木2例,盗汗5例,白细胞增高4例,有不同程度血沉加快18例,C反应蛋白升高15例;结核性脊柱炎患者中一共侵犯74个椎体,侵犯前上终板4例,前下终板6例,后上终板0例,后下终板0例,上终板16例,下终板18例,侵犯稚体中央24例,椎体变扁24例,溶骨性破坏64例,浸润性破坏10例,破坏范围弥漫型67例,局限型7例;病灶累及34个椎间盘中,出现椎间隙重度变窄24例,轻度变窄3例,无变窄7例;18例形成脓肿病例中,脓肿位于椎体四周14例,椎体双侧脓肿1例,前纵韧带下脓肿1例,椎体后缘脓肿0例,单侧腰大肌脓肿7例,双侧腰大肌脓肿3例,单侧竖脊肌脓肿1例,双侧竖脊肌脓肿1例,脓肿累及范围3个椎体5例,≥3个椎体13例,其中有增强的有11例,脓肿壁明显强化7例,中度强化4例。3.两者在年龄、有无死骨、椎体破坏类型、椎体破坏范围、椎体后缘脓肿、脓肿累及范围等影像学征象上具有统计学差异(P0.05)。四、结论年龄、有无死骨、椎体破坏类型、椎体破坏范围、椎体后缘脓肿、脓肿累及范围等临床及影像学征象对于布鲁氏菌性脊柱炎和结核性脊柱炎的鉴别诊断有一定的帮助。掌握两者的临床特点及影像学表现对两者的早期确诊、及时治疗具有重要意义。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R681.5;R445.2
【图文】：

脊柱炎,布鲁杆菌,化脓性脊柱炎,结核性

２．７附图逡逑布鲁杆菌性脊柱炎、结核性脊柱炎Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ特征图像及部分病理图片如逡逑图１－９所示，另附化脓性脊柱炎图像如图１０所示。逡逑ｉｌｌ逡逑１４逡逑

序列,椎体,脊柱炎,斑片

图２男性，６２岁，结核性脊柱炎临床表现为腰痛、乏力，无畏寒、发热等症状图Ａ线侧位片示Ｌ３椎体上缘骨质破坏，周围可见多发斑片状高密度影，Ｌ２／３椎间隙变窄。ＣＴ矢状位示Ｌ２椎体下缘、Ｌ３椎体上缘骨质破坏，周围可见骨质硬化，可见死骨形成，Ｌ２椎间隙变窄。图Ｃ矢状位Ｔ２ＷＩ示Ｌ３椎体上缘骨质凹陷，Ｌ２、Ｌ３、Ｌ４椎体内见斑片状稍信号，边界模糊，Ｌ２／３椎间盘信号增高。图Ｄ矢状位Ｔ２ＷＩ压脂序列示Ｌ２、Ｌ３、Ｌ４椎见斑片状高信号，Ｌ２／３、Ｌ３／４椎间隙前后缘见弧形混杂信号。图Ｅ矢状位Ｔ１ＷＩ示Ｌ２、Ｌ３

【参考文献】