磁共振（MRI）多序列组合和超声（US）在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的对比研究

发布时间：2020-07-02 15:55

【摘要】：目的:(1)、通过MRI不同扫描序列在新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)中的应用,探讨诊断新生儿HIE较理想的MRI序列组合。(2)、比较MRI多序列组合与超声(US)在新生儿HIE中的应用,探讨新生儿HIE最佳诊断方法。方法:回顾性整理分析2017年1月1日-2018年7月1日期间在南华大学附属郴州市第一人民医院北院(儿童医院)临床怀疑HIE的足月新生儿,按照纳入标准及排除标准从283例疑患HIE患儿中选取100例纳入研究对象,男55例,女45例,胎龄均在37-42周。根据2005年中华医学会儿科学分会新生儿组制定的新生儿HIE诊断标准和临床分度【1】,将100例HIE患儿分为轻度组(88例),中、重度组(12例)。同时随机抽取同时期45例正常足月新生儿作为对照组,男24例,女21例。(1)、所有HIE组及正常对照组新生儿均在出生一周内接受MRI检查,序列包括常规序列(T1 FLAIR、T2 PROP、T2 FLAIR)、弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)和磁敏感加权成像(Susceptibility Weighted Imaging,SWI)。轻度组和中、重度组所有新生儿的MRI影像资料按照不同的序列组合分为四组(每个序列组合人数都是100人):常规MRI组、常规MRI+DWI组、常规MRI+SWI组及常规MRI+DWI+SWI组。这四组影像资料均由两位具有高级职称的放射科医师仔细阅片,并分别记录各序列组所检查到的新生儿HIE阳性病例数和病灶数,然后再进行分析和讨论比较。(2)、所有HIE组及正常对照组新生儿在生后一周内完成第一次颅脑超声检查。除了通过二维超声了解患儿颅内脑组织是否有回声改变外,还要通过彩色多普勒及频谱多普勒超声技术了解双侧大脑前动脉(Anterior cerebral artery,ACA)血流,记下大脑前动脉的血流动力学参数,包含舒张末期血流速度(End diastolic velocity,EDV),收缩期峰值流速(Peak systolicvelocity,PSV)和阻力指数(Resistance index,RI),比较轻度组,中、重度组,对照组之间各个血流动力学参数的差异是否存在统计学意义。(3)、对比常规MRI+DWI+SWI序列组合与超声两种检查在新生儿HIE诊断中的敏感性、准确性和特异性。结果(1)、MRI扫描检查结果:轻度组和中、重度组全部新生儿在常规MRI+DWI+SWI多序列组合扫描检查到⑴、脑水肿64例;⑵、皮层、皮层下及深部白质呈短T1信号(考虑选择性神经元坏死)23例;⑶、丘脑基底节损伤10例;⑷、旁矢状区损伤3例;⑸、脑室周围白质软化3例;⑹、脑梗死3例;⑺、脑室出血8例;⑻、室管膜下出血26例;⑼、大脑实质出血14例;⑽、硬膜下出血14例;⑾、蛛网膜下腔出血13例;⑿、小脑出血8例;⒀、静脉扩张25例。在这100例新生儿HIE患儿中,常规MRI序列共检出阳性病例数46例,检出病灶数121个;MRI常规序列+DWI组合检出阳性病例数66例,检出病灶数147个;MRI常规序列+SWI组合共检出阳性病例数69例,检出病灶数152个;MRI常规序列+DWI+SWI组合共检出阳性病例数85例,检出病灶数178个。经?~2检验分析MRI常规序列+DWI、MRI常规序列+SWI组合对新生儿HIE阳性率的检出明显高于常规MRI序列(P0.05,差异有统计学意义),MRI常规序列+DWI+SWI组合对于新生儿HIE的阳性率检出高于常规MRI序列和其他序列组合(P0.05,差异有统计学意义)。对照组45例新生儿MRI检查结果中有2例信号有异常,额顶叶呈稍长T1稍长T2信号。(2)、颅脑超声检查结果:新生儿HIE轻度组患儿88例中,有55例发现异常,主要表现为双侧侧脑室旁白质回声增强,回声低于脉络丛,提示轻度脑实质水肿。其中有12例伴有室管膜下出血或出血囊性变(Subependymal hemorrhage,SEH),4例出现脑室内出血(Intraventricular hemorrhage,IVH)。中、重度组新生儿HIE患儿12例中,二维颅脑超声发现异常回声有10例,声像图表现为双侧脑室旁白质回声强度等于或高于脉络丛回声,或脑实质回声呈弥漫性增强,累积基底节丘脑和皮层、皮层下,颅脑组织的整体结构显示不清晰,脑沟、脑回分界模糊,脑室、脑裂受压变窄、呈缝隙样改变,甚至在超声下无法显示,其中有6例丘脑基底节损伤(TBGI),有3例双侧脑实质病变区呈不均匀性粗大强回声,呈点片状,颗粒状散在分布,且持续一周不退,原消失的脑室系统重新出现,考虑选择性神经元坏死(SNN),有1例左颞枕叶出血,有3例出现室管膜下出血或出血囊性变,有2例右侧颞枕叶分界区梗死,有3例脑室周围白质软化(PVL)。对照组新生儿总人数为45例,二维颅脑超声检查结果中有4例双侧脑室旁白质回声增强I°,回声低于脉络丛。(3)、彩色多普勒及频谱多普勒超声观察双侧大脑前动脉血流频谱结果:对轻度组,中、重度组和对照组的145例新生儿全部进行二维颅脑超声检查,并使用彩色多普勒及频谱多普勒超声技术,检测双侧大脑前动脉脑血流分布情况及阻力情况,结果:3个组两两对比,PSV值和EDV值存在差异,差异都有统计学意义(P0.05)。中、重度新生儿HIE组与对照组比较,中、重度新生儿HIE组与轻度新生儿HIE组比较,RI值存在差异,都有统计学意义(P0.05),轻度新生儿HIE组与对照组比较,RI值存在差异,有统计学意义(P0.05),提示新生儿HIE情况越差,相应的PSV值和EDV值则越低,而RI值越高。(4)、常规MRI+DWI+SWI序列组合与超声对新生儿HIE诊断特点:在新生儿HIE诊断中,常规MRI+DWI+SWI和超声(US)的准确性、敏感性、特异性分别为:88.28%、85.00%、95.56%和73.10%、65.00%、91.11%。(5)、常规MRI+DWI+SWI多序列组合与超声在新生儿HIE诊断中的病变检出情况:⑴轻度组中,超声和MRI多序列组合在脑水肿,脑室内出血及室管膜下出血方面符合率稍高,分布是98.18%,50%,60%。在选择性神经元坏死、矢状旁区损伤、大脑实质出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血和静脉扩张等方面,超声都没有发现病变,而MRI多序列组合均有发现病变。⑵中、重度组中,超声和MRI多序列组合在脑水肿,丘脑基底节损伤、白质软化、脑梗死、脑室内出血及室管膜下出血方面符合率稍高,分别是60%、60%、100%、66.67%、50%,50%。而在选择性神经元坏死、大脑实质出血分别是33.33%,20%。超声在矢状旁区损伤、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血和静脉扩张等方面仍没有发现病变,而MRI多序列组合均有发现病变,特别是发现较多扩张的静脉。⑶轻度组和中、重度组全部新生儿中,超声和MRI多序列组合在脑水肿,脑室周围白质软化符合率比较高,分别是95.31%、100%。丘脑基底节损伤、脑梗死、脑室内出血及室管膜下出血方面符合率稍高,分别是60%、66.67%、50%、57.96%。而在选择性神经元坏死、大脑实质出血分别是13.04%,7.14%。超声在硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血和静脉扩张等方面没有发现病变,而MRI多序列组合均有发现病变,特别是发现较多扩张的静脉。(6)、常规MRI+DWI+SWI多序列组合与超声在新生儿HIE诊断中的病例阳性率检出情况:轻度组和中、重度组全部新生儿中,MRI常规序列+DWI+SWI组合共检出阳性病例数85例,超声共检出阳性病例65例,经统计学分析MRI常规序列+DWI+SWI组合对新生儿HIE阳性率的检出明显高于超声(P0.05,差异有统计学意义)。结论:1、在新生儿HIE诊断中,常规MRI+DWI+SWI多序列组合诊断效能方面优于超声。2、与常规MRI相比,常规MRI+DWI+SWI能够提高HIE的诊断效能。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445;R722.1
【图文】：

序列,常规,序列,情况

图 1（轻度组）常规 MRI+DWI+SWI 序列组合与超声对新生儿 HIE 诊断的病变情况轻度组中，超声(US)和 MRI 多序列组合在脑水肿，脑室内出血及室管膜面符合率稍高，分布是 98.18%，50%，60%。在选择性神经元坏死、矢状旁脑实质出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血和静脉扩张等方面没有发现病变，而 MRI 多序列组合均有发现病变，说明 MRI 多序列组合对

序列,重度,常规,序列

第 3 章研究结果表 15（中、重度组）常规 MRI+DWI+SWI 序列组合与超声对新生儿 HIE 诊断的病变情况例数脑水肿选择性神经元坏死丘脑基底节损伤旁矢状区脑损伤脑室周围白质软化脑梗死脑室出血室管膜下出血大脑实质出血硬膜下出血蛛网膜下腔出血小脑出血US 6 3 6 0 3 2 2 3 1 0 0 0 I+DWI+SWI 10 9 10 2 3 3 4 6 5 2 3 4 符合率% 60 33.33 60 0 100 66.67 50 50 20 0 0 0

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