超声心动图对体位性低血压患者左房功能的初步研究

发布时间：2020-07-06 13:06

【摘要】：目的:1.应用超声心动图初步评价体位性低血压患者左房功能。2.探讨RT-3DE测量的左房容积与左室舒张功能的关系。材料与方法:1.选取研究对象73例,分为以下两组:(1)实验组即体位性低血压组,选取我院2016年1月—2017年11月被检查者43例,其中男性27例,女性16例,年龄49-77岁,平均年龄(61±9.2)岁,心电图为正常窦性心律。入选标准(1)AAN和AAS1996年对于体位性低血压的诊断标准:即从卧位改变为站立位3min内,动脉收缩压下降"g20mmHg和(或)舒张压下降"g10mmHg。(2)所选患者均有"g5年低血病史并有以头晕为首发症状的临床表现。排除标准:(1)近期服用过对血压变化有影响的药物(2)患者存在严重的心理障碍,或其他躯体疾病不能配合体位性低血压测量(3)心脏起搏器植入者,房颤,心律失常,多系统萎缩,严重心脏瓣膜病,心肌病患者(4)存在动脉粥样硬化或外周血管疾病(5)排除内耳相关疾病。(2)正常对照组经体检证实是健康者30例,其中男16例,女14例,平均年龄(57±8.7)岁,窦性心律,且与体位性低血压组在体重、身高、年龄、性别相匹配。入选标准:收缩压测值范围满足(90-139mmHg),舒张压测值范围满足(60-89mmHg),且动脉收缩压下降20mmHg,舒张压下降10mmHg。且经过既往史、现病史、家族病史、慢性病史询问和分析,血生化分析结果,临床医技科室检查结果均正常。2.仪器设备采用Philips i E33彩色多普勒超声诊断仪,s5-1矩阵探头,频率1-5MHz,X5-1三维探头,频率1-5MHz。具有二维超声、M型超声、多普勒超声基本功能,并配有定量分析软件QLAB 9.0,可对采集的动态图像进行脱机分析。3.研究方法所有研究对象均进行经胸二维超声、M型超声、频谱多普勒、组织多普勒超声,并应用应变/应变率技术(GLS)、实时三维超声技术(RT-3DE)对相关参数进行测定:(1)常规二维、多普勒及M型超声测量常规参数:LADa、LADb、LADc、S波、D波、Ar波、IVSTd、LVPWTd、LVIDs、LVIDd、EDV、ESV、LVFS、E峰、A峰、VE/VA、AVTI、TVTI,Ve、Va,经计算得出LAFF、VE/Ve比值。双平面辛普森(Simpson’s)法得出LVEF。(2)应用aCMQ软件测量左心房整体长轴应变(GLS)(3)应用3D-Advanced软件测量左房最大体积(LAVmax)、左房最小体积(LAVmin)、左房主动收缩前体积(LAVp),并计算得出LAVImax、LAVImin、LAVIp、LAEF、LATSV、LAEI、LAASV、LAAEF、LAPEF、LAPSV。采用SPSS22.0统计学分析软件,结果以`X±S表示,对于离散型变量采用比率的表现形式。数据资料不同组别之间均值比较均采用两独立样本t检验,以P0.05代表差异有统计学意义。对于符合正态分布的计量资料行Pearson相关性分析,以P0.05代表差异有统计学意义。结果:1.正常组与体位性低血压组在性别、身高、体重和年龄上差异无统计2.仪器设备学意义。(P0.05)2.传统常规超声左房大小比较:与正常对照组相比,体位性低血压组LADa显著增大,差异有统计学意义(P0.05);LADb、LADc增大,差异无统计学意义(P0.05)。与正常对照组左房功能比较:(1)左房储存功能:S峰增大,差异无统计学意义(P0.05)(2)左房助力泵功能:Ar峰、LAFF增大,差异无统计学意义(P0.05)。(3)左房传导功能:与正常对照组比较:D峰增大,差异无统计学意义(P0.05)。与正常对照组左室大小比较:LVIDs、LVIDd、EDV、ESV、LVPWTd、IVSTd显著高于正常组,差异有统计学意义(P0.05);左室舒张功能比较:体位性低血压组VE/Ve、VE/VA显著降低,差异有统计学意义(P0.05);与正常对照组左室收缩功能比较:LVEF、FS显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。3.2D-STE测量左房机械功能:体位性低血压组GLS明显低于正常对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。4.RT-3DE测量体位性低血压组左房功能指标:与正常对照组左房储存功能比较,LAVmax、LAVImax、LAVmin、LAVImin、LAVPre、LAVIPre、LATSV显著增大,差异有统计学意义(P0.05);LAEI、LAEF降低,差异无统计学意义(P0.05)。与正常对照组比较左房助力泵功能指标:LAAEF、LAASV显著增大,差异有统计学意义(P0.05)。与正常对照组左房传导功能比较:LAPEF降低、LAPSV升高,差异无统计学意义(P0.05)。5.RT-3DE所测体位性低血压组LAVmax、LAVmin、LAVpre、LAVImax、LAVImin、LAVIpreA与GLS呈显著负相关(r=-0.380,P=0.012;r=-0.471,P=0.001,r=-0.462,P=0.002;r=-0.394,P=0.009;r=-0.483,P=0.001;r=-0.452,P=0.002)。6.体位性低血压组左房各容积参数LAVmax、LAVmin、LAVpre与E/e’呈正相关(r=0.406,P=0.008;r=0.436,P=0.004;r=0.565,P=0.000)。结论:1.长时间体位性低血压患者左心室、左心房结构及功能变化明显;左心室的变化表现在:左室壁增厚、左室内径增大、左室收缩末期及舒张末期容积增大、左室收缩及舒张功能降低。左心房的变化表现在:左房收缩末期前后径增大、左房充盈分数增大、左房机械功能降低、左房储存功能及助力泵功能受损。2.RT-3DE测量的左房容积与代表左室舒张功能E/e’之间存在相关性,即长期的体位性低血压患者左房容积增大,左室舒张功能降低。左房容积可作为评估左室舒张功能的指标之一。3.常规超声对体位性低血压患者左房功能进行评价时,其结果变化不明显,但是应用应变及实时三维超声心动图方法对左房功能进行评价,发现其变化显著,从而证实了应用先进的方法对左房功能的评价更加敏感。
【学位授予单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R544.2;R540.45
【图文】：

体位性低血压,相关性分析,应变值

4a：体位性低血压组应变值与LAVmax的相关性分析；4b：体位性低血压组应变值与

【参考文献】