外周植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的临床应用与并发症分析

发布时间：2020-07-07 19:59

【摘要】：目的探讨外周植入式静脉输液港(Totally Implantable Venous Port,TIVAP)在乳腺癌化疗患者中的临床应用,了解外周TIVAP的临床实用性和安全性。随访调查并分析外周TIVAP并发症发生的原因及其处理方法,为临床上预防和控制外周TIVAP的相关并发症提供参考依据。方法建立外周TIVAP植入术团队,对我院2017年3月至2018年6月期间203例乳腺癌患者安置外周TIVAP进行化疗,总结其临床使用情况,探讨植入技术、注意事项及维护要点;采用随访调查法对安置外周TIVAP的乳腺癌患者进行临床资料收集,统计其并发症种类、并发症发生率、总结和分析并发症发生原因及其防治措施。对比研究和分析传统加压包扎法与改良加压包扎法对处理切口出血的效果,以及常规置管方法与改良置管方法对导管异位发生率的影响。运用拟合优度检验(等比例)比较各类并发症的构成比差异;左/右外周静脉置港后发生导管异位的比较、改良加压包扎与常规加压包扎发生切口出血的比较、改良置管方法与常规置管方法发生导管异位的比较采用卡方检验。结果(1)本研究中共有203例乳腺癌患者进行了外周TIVAP植入术,成功置港201例,2例穿刺失败,穿刺成功率为99.01%。左侧外周静脉植入TIVAP 106例,右侧外周静脉植入TIVAP 95例,置管长度33±3cm(20cm~42cm)。术后常规X线胸片定位显示,201例中有186例患者导管定位正确,导管头端位于上腔静脉(体表投影均位于胸第2~8椎体),15例发生导管异位。201例置港成功的患者均进行随访,所有患者均有完整随访资料,随访终点为取出TIVAP或患者死亡。外周TIVAP留置时间为28d~395d,201例中已顺利完成治疗取港有97例,未完成治疗取港6例(因化疗不耐受放弃治疗3例,导管异位并发血栓1例,TIVAP底座外露1例,当地医院无条件使用1例),其余98例患者仍在治疗使用中,无死亡患者;(2)术后共发生并发症50例,发生率为24.87%(50/201)。其中切口出血15例,发生率为7.46%(15/201);导管相关性血栓4例,发生率为1.99%(4/201);底座暴露3例,发生率为1.49%(3/201);导管相关性感染4例,发生率为1.49%(4/201);导管异位15例,发生率为7.46%(15/201);回抽无血7例,发生率为3.48%(7/201);导管相关上肢运动受限2例,发生率为1.00%(2/201)。(3)运用拟合优度检验(等比例)比较各类并发症的构成比差异,χ2=30.520,P0.001,即并发症不服从等比例分布,其中切口出血和导管异位占比最高,占比均为30%,其他并发症占比依次为:回抽无血占14%、导管相关性血栓形成和导管相关性感染各占8%、底座暴露占6%、导管相关性上肢运动受限占2%。(4)经左/右外周静脉置港发生导管异位的比较,差异无统计学意义(χ2=0.02,P=0.962)。通过改进外周TIVAP置管方法,发现其比常规置管方法所致导管异位的比例明显降低;(5)改良加压包扎法与常规加压包扎法比较,切口出血发生率明显降低。结论通过外周TIVAP的临床应用,我们发现超声引导下经外周静脉置入TIVAP的穿刺成功率高。其次,经外周静脉置入TIVAP,避免了经中心静脉置入TIVAP的穿刺并发症如:血气胸、大血管损伤、乳糜瘘等。外周TIVAP仍然存在一些并发症,在本研究中以切口出血和导管异位占比最高,但通过改进外周TIAVP植入术操作方法可有效降低切口出血和导管异位的发生率。最容易导致严重后果的并发症如导管相关性血栓、感染等仅在2%左右,临床上通过严密观察,及时处理,均未发生严重后果。因此,外周TIVAP是一条较为安全、可长期使用的静脉通路,若不存在禁忌症,选择外周TIVAP应是一个更好的选择。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.73
【图文】：

穿翻巧，欧二P.叱门田理

缝合F访硬~45血五

色扎F一戈只，训?

【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 ;完全植入式输液港上海专家共识[J];介入放射学杂志;2015年12期

2 张平;何卫娥;;经外周静脉置入中心静脉导管原发性异位的研究进展[J];中华护理杂志;2015年12期

3 蔡永华;黎燕红;邓颖晖;叶俊文;康亮;张兴伟;邓艳红;黄美近;;上臂静脉与锁骨下静脉入路输液港应用于胃肠肿瘤化疗的并发症比较[J];中华胃肠外科杂志;2015年10期

4 陈新华;卜萍;吴青;耿丽丽;;乳腺癌患者对留置静脉输液港真实体验的质性研究[J];齐鲁护理杂志;2015年18期

5 周涛;唐甜甜;李云涛;李海平;耿翠芝;;植入式静脉输液港两种不同植入方式对比研究(附2897例分析)[J];中国实用外科杂志;2015年07期

6 孙玉巧;周涛;李云涛;王建新;焦俊琴;王昊绮;耿翠芝;;完全植入式静脉输液港的临床应用[J];中华外科杂志;2014年08期

7 周晔;刘扣英;崔焱;;PICC导管异位与导管相关性静脉血栓的研究现状[J];护理学杂志;2014年08期

8 丁小红;李洁;赵艳;许俊业;董守义;;82例乳腺癌保乳手术临床分析[J];中国现代医学杂志;2014年11期

9 梁素霞;麦北梅;柯娜;;两种置管方式对肿瘤静脉化疗患者满意度和服务体验的影响[J];齐鲁护理杂志;2013年09期

10 张彦茹;冯雷;郝秀乔;牛秀然;夏彬彬;康琳;;植入式静脉输液港对提高淋巴瘤患者生活质量的调查分析[J];护理实践与研究;2011年06期

本文编号：2745541