基于心脏康复指南的身体活动和久坐行为研究

发布时间：2020-07-08 16:58

【摘要】：身体行为包括身体活动和久坐行为,身体活动是指由骨骼肌收缩导致能量消耗高于基础代谢率的任何活动;而运动是身体活动中的一部分,指有计划、有组织、可重复的身体活动,旨在促进和维持一种或多种体适能的身体活动。尽管身体活动和运动通常可以互换使用,但是在慢性病危险因素文献和公共卫生声明不同范畴内的意义不同。因此美国心肺康复协会《美国心脏康复和二级预防项目指南》第五版中建议明确实用性定义,将二者加以区别,有助于描述缺少运动的生活方式下的风险和收益。《美国心脏康复和二级预防项目指南》第五版中强烈建议,心脏疾病有效管理的关键是患者采取改善身体行为的生活方式,一是增加高水平身体活动量并促进运动锻炼的依从性,二是减少患者每日的久坐行为时间。针对以上问题,本研究开展如下两部分研究,基于心脏康复指南建议分别探讨心脏疾病患者的运动依从性和身体行为及影响因素,旨在探究指南在美国临床康复实践中的应用现状,包括早期运动康复依从性和日常身体行为评估,为未来更好的促进和践行循证指南提供理论依据和参考借鉴。一、心脏康复运动依从性的回顾性分析目的:验证心脏康复运动对心血管疾病患者躯体,心理以及整体健康状况等方面的作用效果;观察心脏康复运动的依从性,并分析影响心脏康复运动依从性的主要因素。方法:此部分研究采用回顾性分析的方法,作者通过收集自2012年4月至2018年4月期间,在位于美国佐治亚州的心脏康复中心进行心脏康复运动训练的心血管疾病患者的资料进行回顾调查。严格按照纳入排除标准筛选符合条件的对象资料,收集资料包括:患者基本情况,康复前后六分钟步行测试结果,医院焦虑和抑郁量表得分,健康调查简表得分等。资料统计分析方法采用配对样本t检验来确定各组患者心脏康复前后的生理、心理和健康状况的差异;由于影响心脏疾病患者康复运动依从性的因素较多,本研究通过采用主成分分析技术,减少具有大量相关变量的数据集的维度,从而提炼主要影响因素,从过于复杂的影响康复运动依从性的数据集中提取有价值的信息。结果:作者最终筛选出研究患者总数为685名,其中421名(61.4%)患者完成了全部36次运动康复训练,顺利“毕业”;217名(31.7%)患者中途“辍学”;47名(6.9%)患者经医生转诊后并未参与心脏康复运动项目。参加心脏康复运动项目的研究对象年龄介于24至89岁之间,平均年龄为64.0±12.5岁,其中大部分(65%)为男性患者。参加心脏康复运动并顺利毕业的研究对象康复前后的焦虑(前:5.7±4.2后:5.0±4.2)、抑郁(前:5.0±3.8后:3.7±3.6)量表得分显著降低,六分钟步行测试(前:1,350±414.4后:1,600±429.3)和身体灵活度(前:-3.7±4.1后:-1.9±3.9)以及左(前:68.9±24.3后:74.5±25.5)右(前:71.1±24.9后:76.3±25.5)侧握力等指标显著改善,同时生理机能(前:38.0±10.6后:43.0±10.7)有所提高,差别有统计学意义(P0.001)。主成分分析结果显示,躯体心理健康因素(焦虑,抑郁,健康状况)主成分占方差的38.5%、年龄主成分解释了总方差的14.5%、BMI主成分解释了另外13.8%,这三个主成分对患者参与运动康复项目依从性影响较大。结论:这部分研究的结果表明,在符合心脏康复转诊条件的患者中,有61.4%的患者完成全部康复运动计划。完成心脏康复运动项目的患者,表现出更好的心理状态,六分钟步行测试结果,身体灵活性,左右侧握力和生理机能状况。主成分分析模型显示,三个主要成分解释了影响依从性的主要原因,即躯体心理健康(包括抑郁,焦虑,健康状况)成分,年龄成分和BMI成分。二、心衰患者身体活动和久坐行为的现状分析目的:通过使用加速度计客观测量心衰人群的身体活动和久坐行为情况;探讨身体活动和久坐行为之间的关系;分析影响身体行为的主要因素。方法:这部分的研究对象选自美国佐治亚州(Georgia,GA)和内布拉斯加州(Nebraska,NE),经抗心衰治疗后处于疾病稳定期的未参加任何心脏康复运动项目的心衰患者。严格按照纳入排除标准选择患者,每位参与者均获得固态三轴加速度计Acti Graph GT3X+装置(GT3X+;Actigraph,Pensacola,FL,USA)一枚,用于客观测评正常状况下每日身体行为情况,连续佩戴加速度计1周后收回。同时收集患者基本资料和量表测量结果,包括知识水平、自我效能、积极度和自护行为等。两样本比较采用t检验,多样本比较采用单因素方差分析;心衰患者各种身体行为之间的关系采用Pearson相关性分析;采用决策树算法确定不同人口统计学资料对久坐行为影响的分类层次;基于健康行为改变整合理论初步构建心衰患者久坐行为和身体活动的结构方程模型,确定环境,心理和社会因素与心衰患者身体行为之间的直接或间接影响。结果:共发放加速度计130份,其中有效数据人数123人,男性患者56人,女性患者67人,平均年龄69.19±11.71岁。久坐行为占据了患者每天身体行为的绝大部分时间,平均为1,248.54±107.63分钟。其中,女性与男性相比,低强度身体活动时间更多(男:121.88±69.10;女:133.32±73.86),而男性比女性的日常强度(男:33.85±30.54;女:19.71±20.44)和中等强度(男:10.22±15.39;女:2.03±3.11)身体活动时间要多。以久坐行为为因变量对数据进行决策树运算,自变量重要性依次是年龄、关节退行性变、是否工作以及BMI水平。随着年龄的增加,患者久坐时间也随之增加,无关节病变的患者的身体活动量明显高于存在关节退行性变的人群。其中,久坐行为与低强度身体活动(r=-0.766,P0.001),日常强度身体活动(r=-0.677,P0.001),中等强度身体活动(r=-0.428,P0.001),和高强度身体活动(r=-0.191,P0.05)均有显著负相关。在心衰患者身体行为结构方程模型中,自我效能对患者积极度的路径系数显著(β=0.90,P0.001),患者积极度对自我管理行为的路径系数显著(β=0.59,P0.001),婚姻状况对家庭支持的路径系数显著(β=-0.26,P0.001),自我管理行为对久坐行为(β=-0.83,P0.01)、低强度身体活动(β=0.63,P0.001)、日常强度身体活动(β=0.53,P0.001)、中等强度身体活动(β=0.37,P0.001)的路径系数显著。结论:在心衰患者中,久坐行为占据了每天身体行为的绝大多数时间。无关节病变的患者的身体活动量明显高于存在关节退行性变的人群。久坐行为与低强度身体活动、日常强度身体活动、中等强度身体活动,以及高强度身体活动均有显著负相关。自我效能、患者积极度、自我管理行为对患者的低强度、日常强度和中等强度身体活动以及久坐行为具有直接或间接的影响。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.5
【图文】：

关系图,相关概念,身体,行为

高于基础代谢率的任何活动；而运动是身体活动中的一部分，指有计划、可重复的身体活动，旨在促进和维持一种或多种体适能的身体活动。和运动是行为方式，心肺功能是一种能力。心肺功能通常是直接测量，耐力测试进行推算。心肺功能定义是机体消耗氧的能力，通常被定义为量或 VO2峰值。身体活动、运动、心肺功能是相互关联的，身体活动逐步增多（或减少）可引起心肺功能的同步变化。尽管身体活动和运动互换使用，但是在慢性病危险因素文献和公共卫生声明不同范畴内的意因此美国心肺康复协会《美国心脏康复和二级预防项目指南》第五版中实用性定义，将二者加以区别，有助于描述缺少运动的生活方式下的风。久坐行为是指以坐姿或斜躺姿势进行的能量消耗小于等于 1.5 代谢当清醒行为。为了更加便于读者理解这几个概念之间的关系，现将身体行活动、运动、久坐行为等概念进行梳理和整合并绘制关系图（图 1.1）如

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基于心脏康复指南的身体活动和久坐行为研究的思维导图

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第 2 章文献综述肌梗死后患者 CR 参与率从 14％到 55％不等[82]。在英国，尽管国家目标为 85％，但仍仅有 28.6％符合条件的患者参加了 CR[83]。在加拿大，大约 30％符合条件的心脏病患者参加 CR 项目[84]。另外值得关注的是，70-80％需要 CVD 二级预防的患者并未参加 CR，使得大多数 CVD 患者的健康需求得不到满足。尤其是那些社会经济地位较低的人群，农村人口，老年人和女性的转诊和参与率较差[85]。此外，为满足心脏康复人群的需求而提供的康复医疗资源在各地区的分布并不均等。图 2.1 是美国各州注册的心脏康复中心情况。没有参加 CR 的人群往往需要更多的医疗支持，因为与获得 CR 服务的人相比，他们可能具有更高的疾病风险因素和更少的疾病预防知识。促使更多的心脏病患者克服多重障碍，参与到 CR运动项目中来，是所有医疗服务提供者面临的重要课题。

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