体外膈肌起搏器在COPD急性加重期患者肺康复中的应用效果观察
发布时间：2020-07-09 12:32
【摘要】：研究背景慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种全身性的慢性疾病,严重影响患者的活动能力和生活质量,给社会及家庭带来巨大经济负担,给患者及家属带来严重的心理负担。有研究报道,目前COPD在全球死亡原因中排第4位,预测到2020年将上升至第3位,对社会及家庭带来的经济负担位居第5位,中国慢性病报告中提到COPD是引起患者生活质量丧失的主要疾病。COPD急性加重期患者的身体状况比稳定期患者更差,其运动功能严重丧失、生活质量严重下降,稍活动会即刻出现明显呼吸困难;呼吸功能锻炼时呼吸做功增加,急性加重期患者容易出现呼吸肌疲劳,对耐力差的患者较难实施,且急性加重后肺功能、运动能力等恢复缓慢。因此,对COPD急性加重期患者而言,常规的运动训练或者呼吸功能锻炼都是很难实施和坚持,严重影响肺康复的依从性和效果。目前,在我国内地有关慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)研究的重点放在急性加重期患者心肺功能衰竭治疗上,对肺康复工作重视不够。对COPD急性加重期患者肺康复研究报道尚不多见。并且,有关研究显示COPD急性发作后越早进行肺康复越有利。因此,针对COPD急性加重期患者,如何加速其康复,提高患者的生活质量,同时又保证患者安全以及提高日后长期康复治疗的依从性,已成为当今关注热点。当今的医疗形势下,这也是对我们护理的最大挑战,针对该类患者探讨一种合适的肺康复方法是非常重要的。目的探讨体外膈肌起搏器对COPD急性加重期患者肺康复的效果,以加速患者的肺康复;缩短住院日期,加快周转,降低医疗费用;减轻呼吸困难症状,提高患者的生活质量。研究对象与方法(1)样本量的估计本研究为前后对照研究。观察组为从早期开始联合体外膈肌起搏,即COPD急性加重期和稳定期都联合使用体外膈肌起搏;对照组仅在疾病稳定期联合体外膈肌起搏。严格遵守纳入和排除标准,以COPD评估测试为主要观察指标。结合既往文献报道及前期搜集病例结果,估计观察组和对照组CAT评分下降分别为6.0和3.5。设α=0.05,把握度=0.90。应用人民卫生出版社第3版《医学统计学》样本量估计方法计算可知,若要得出有差别的结论,每组需入组患者32例。(2)研究方法搜集2015年2月至2016年9月因慢性阻塞性肺疾病急性加重在顺德区第一人民医院呼吸内科住院治疗的患者66例设为研究对象,纳入标准:符合2013年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》诊疗标准;急性发作(急性加重)按2013年中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南修订版中的AECOPD的标准诊断;稳定期即患者虽然仍有咳痰喘,但症状已稳定,无急性加重。剔除标准:患者及患者家属无法理解,无法配合调查者;最近1个月内或者正在参加过其他治疗的患者;排除佩戴心脏起搏器、活动性肺结核、气胸的患者;在研究过程中出现严重不良反应者,导致治疗中断的患者;治疗过程中,病情发生变化,导致治疗中断的患者;资料不全等影响结果判定者;在研究过程中,患者本人拒绝继续参加该研究,造成治疗中断的患者。本研究采取前后对照研究,科室在2015年2月针对COPD患者稳定期开展使用体外膈肌起搏器治疗,直到2015年12月开始将体外膈肌起搏器使用的时机由稳定期扩展到急性加重期。按住院时间前后及治疗情况将2015年2月～11月因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院治疗的32例患者设为对照组;将2015年12月～2016年9月因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院治疗的34例患者设为观察组。两组患者在住院期间均接受合理的药物治疗方案及护理常规,对照组患者仅在稳定期联合体外膈肌起搏器治疗,观察组患者在急性加重期开始联合使用体外膈肌起搏器治疗,即在COPD急性加重期及稳定期都联合使用体外膈肌起搏器治疗。对两组患者急性加重期肺康复依从性、健康相关生活质量评分、呼吸困难程度评分、住院时间、舒适度、不良反应情况进行比较,观察两组患者是否有统计学意义。结果该研究中,对两组急性加重期患者常规肺康复的依从性进行了调查和原因分析,两组患者急性加重期坚持常规肺康复的依从性比较差异无统计学意义(P0.05),对照组依从性好的患者为7例(占21.9%),观察组依从性好的患者为6例(占17.6%),两组患者的依从性都低。急性加重期不能坚持常规肺康复的主要原因分别是运动耐力的下降(占68.2%);医护人员治疗理念,重视药物治疗,忽略对肺康复的指导(占68.2%);患者心理方面的问题(占57.60%)。本研究中,观察组患者CAT评分,呼吸困难程度评分及住院时间低于对照组,对照组患者CAT评分30.210±3.949,呼吸困难程度评分3.030±0.694,住院时间为(10.090±1.784)天,观察组患者CAT评分27.790±2.897,呼吸困难程度评分2.410±0.608,住院时间为(9.140±1.351)天,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。急性加重期使用体外膈肌起搏器,短期内可以改善患者的呼吸困难症状,提高患者的生活质量,缩短住院时间。治疗过程中,对照组中有3例主诉不适,发生率为9%;观察组中有4例主诉不适,发生率为12%,两组患者舒适度比较,差异无统计学意义(P0.05)。在该研究中,未出现该仪器使用说明中的不良反应,两组患者进行体外膈肌起搏治疗时,在严格按操作流程执行的情况下,两组患者经体外膈肌起搏治疗过程中,其中对照组心率下降7例(占21.2%)、血压下降3例(占9.4%);观察组心率下降9例(占26.5%)、血压下降5例(占14.7%),患者无诉不适。两组患者出现的心率及血压下降情况无统计学意义(P0.05)。其中观察组中有2名患者自诉心悸症状减轻。两组患者出现不同程度的心率及血压下降,这些情况,在以往的相关研究中未见相关报道。结论(1)在COPD急性加重期开始使用体外膈肌起搏器治疗,可以改善患者呼吸困难症状,提高生活质量,缩短住院时间。在当今医疗下,急危重患者的快速康复是未来护理的方向和重点,而在本研究中,肺康复介入的时机从稳定期扩展到急性加重期,将护理工作的重点从以往的仅关注急性加重期患者心肺功能衰竭治疗的配合转移到同时注重患者的肺康复。在COPD急性加重期开始肺康复,在运用药物治疗的基础上,急性加重期联合体外膈肌起搏器治疗是有效的,可以缓解膈肌疲劳,加强膈肌做功耐力,改善呼吸困难,提高生活质量,缩短住院时间,具有一定的临床可行性,值得在临床上推广运用。(2)COPD患者在使用体外膈肌起搏器治疗的期间,出现不同程度的心率和血压的改变,使用的安全性方面有待进一步研究和完善。体外膈肌起搏器运用领域比较广泛,且技术相对成熟,但在该研究中,部分患者出现心率及血压不同程度下降,在治疗过程中,是否会因心率下降过快或者其他原因导致患者出现意外,甚至猝死。而在该仪器的使用的说明书中并无提及,在以往的相关研究中也无相关报道,因此,体外膈肌起博器的使用安全性方面还有待进一步研究和完善。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473.5
【图文】：
图２－１体外膈肌起搏器治疗中逡逑Ｆｉｇｕｒｅ２－１邋Ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｔｒｅａｔｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ邋ｄｉａｐｈｒａｇｍ邋ｐａｃｅｍａｋｅｒ逡逑②治疗疗程：强化疗程，每天一次，每次３０分钟，１６周；巩固疗程：每周２？逡逑次，每次３０分钟，长期使用。如图２－２：逡逑
图２－２体外膈肌起搏器逡逑Ｆｉｇｕｒｅ２－１邋Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ邋ｄｉａｐｈｒａｇｍ邋ｐａｃｅｍａｋｅｒ逡逑Ｈ、体外膈肌起搏器使用中注意事项逡逑①不使用时，请将电极片贴于保护膜上。请勿将两片电极片在不用保护膜逡逑的情况下黏贴在一起，否则会影响电极片的下次使用。逡逑②电极片经过多次使用后可能会出现污渍，可用清水将电极片导电胶面冲逡逑洗１－３分钟风干后可再使用；当电极片粘胶表面附有灰尘时，会影响其粘性及使逡逑用效果，此时，请更换新的电极片。逡逑③为了避免交叉感染，每位患者使用各自的电极片，不与其他人混用。逡逑④使用过程中正常感觉包括但不限于贴片部位发麻、震动感、蚁行感或压逡逑迫感、手臂内收、咳嗽次数X椂唷⑴盘党宥⒑粑崴傻龋坏绻芯跆弁础㈠义贤吩蔚炔皇剩胂碌髦量山邮艿闹瘟魄慷取ｅ义
本文编号：2747459
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473.5
【图文】：
图２－１体外膈肌起搏器治疗中逡逑Ｆｉｇｕｒｅ２－１邋Ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｔｒｅａｔｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ邋ｄｉａｐｈｒａｇｍ邋ｐａｃｅｍａｋｅｒ逡逑②治疗疗程：强化疗程，每天一次，每次３０分钟，１６周；巩固疗程：每周２？逡逑次，每次３０分钟，长期使用。如图２－２：逡逑
图２－２体外膈肌起搏器逡逑Ｆｉｇｕｒｅ２－１邋Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ邋ｄｉａｐｈｒａｇｍ邋ｐａｃｅｍａｋｅｒ逡逑Ｈ、体外膈肌起搏器使用中注意事项逡逑①不使用时，请将电极片贴于保护膜上。请勿将两片电极片在不用保护膜逡逑的情况下黏贴在一起，否则会影响电极片的下次使用。逡逑②电极片经过多次使用后可能会出现污渍，可用清水将电极片导电胶面冲逡逑洗１－３分钟风干后可再使用；当电极片粘胶表面附有灰尘时，会影响其粘性及使逡逑用效果，此时，请更换新的电极片。逡逑③为了避免交叉感染，每位患者使用各自的电极片，不与其他人混用。逡逑④使用过程中正常感觉包括但不限于贴片部位发麻、震动感、蚁行感或压逡逑迫感、手臂内收、咳嗽次数X椂唷⑴盘党宥⒑粑崴傻龋坏绻芯跆弁础㈠义贤吩蔚炔皇剩胂碌髦量山邮艿闹瘟魄慷取ｅ义
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