右心室起搏后心电图诊断急性心肌梗死的探讨

发布时间：2020-07-10 07:48

【摘要】：目的:分析右心室起搏合并急性心肌梗死的心电图形态学特征以及这些形态学特征对起搏后心梗的诊断价值。方法:选取2013年4月至2018年12月我院急诊科、心血管内科门诊与住院病人共168例为研究对象,男性106例,女性62例,平均年龄56±25岁。所有患者中,因植入起搏器后发生急性心肌梗死和发生急性心肌梗死后植入起搏器者共118例(观察组),根据心梗部位不同分为5个亚组,即下壁组72例,前间壁组17例,前壁组12例,侧壁组11例,广泛前壁组6例;因非心梗原因植入起搏器患者50例(对照组)。在观察组和对照组患者中,根据起搏部位不同分为2个亚组,即右室心尖部起搏组(A组)和右室间隔部起搏组(B组)。分析和比较每组患者的心电图形态学改变(主要为异常Q波和ST段改变),以及这些形态学改变对起搏后心梗的诊断价值(准确性、特异性与敏感性)。结果:(1)右心室起搏异常Q波发生情况:对照组A组在下壁、前间壁、前壁、侧壁和广泛前壁导联上均出现异常Q波,而对照组B组仅在前间壁和前壁上出现异常Q波。观察组在下壁组、前间壁组、前壁组和侧壁组A组各导联上异常Q波发生率与对照组A组无显著差异(P0.05);急性广泛前壁心梗组A组在前壁(100%vs83.3%)、侧壁(100%vs 61.9%)和广泛前壁导联上(100%vs 59.5%)异常Q波发生率均高于对照组A组。(2)ST段抬高的发生情况:观察组和对照组均普遍存在ST段抬高,但ST段抬高类型和发生导联在各亚组间差异较大。ST段平台型(A型)抬高可见于AMI各组的相应导联,对照组(仅下壁导联出现,A组7.1%,B组12.5%)极少出现此类ST抬高;ST段弓背型(B型)抬高仅见于AMI各组的相应导联,对照组无此类ST抬高;ST段上斜型(C型)抬高见于AMI各组的相应导联,对照组仅下壁导联上(A组7.1%,B组37.5%)出现此类ST抬高;ST段凹面向上型(D型)抬高普遍见于观察组和对照组;单向曲线(E型)ST段抬高在两组患者中均未出现。(3)ST段下移的发生情况:上斜型(A型)ST段下移在观察组与对照组中均较少出现,且各组之间无显著差异;下斜型(B型)ST段下移主要出现在观察组下壁组、前间壁组侧壁导联上以及对照组侧壁导联上;而水平型(C型)ST段下移在观察组和对照组中发生率均较低,仅出现12例(下壁组前壁导联中A组6例,B组2例,广泛前壁导联中A组3例;广泛前壁组下壁导联,A组1例)。(4)心电图特征对右室起搏后急性心梗的诊断实验:(1)异常Q波:A组患者,异常Q波可能对广泛前壁心梗(准确性、特异性和敏感性分别为41.7%、51.2%和100%)具有较好的诊断价值,而对其他部位的心肌梗死无诊断价值;B组患者,异常Q波仅对下壁(均为100%)、侧壁(均为100%)和广泛前壁心梗(均为100%)具有较好的诊断价值。(2)ST段抬高:观察组患者中仅出现平台型、弓背型、上斜型和凹面向上型四种类型的ST段抬高,未见单向曲线类的ST段抬高。其中,平台型、弓背型和上斜型ST段抬高的诊断准确性与特异性均较高,而凹面向上型ST段抬高不具有诊断价值。(3)ST段抬高联合ST段下移:A型、B型、C型ST段抬高+A型、C型ST段下移对下壁心梗(A组:48.0%、100%和11.7%;B组:55.0%、100%和25.0%)、前间壁心梗(A组:39.1%、100%和6.7%)、侧壁心梗(A组:50%、100%、10%)和广泛前壁心梗(A组:95.6%、33.3%、33.3%)有诊断价值;D型ST段抬高+B型ST段下移对下壁心梗(A组:11.8%、4.8%和1.7%)和前间壁心梗(A组:7.0%、0%和26.7%)的诊断价值较低。结论:(1)异常Q波对右室间隔部起搏后的下壁、侧壁与广泛前壁心肌梗死诊断可能有一定的临床意义,对右室心尖部起搏后的AMI均无诊断价值。(2)平台型、弓背型和上斜型ST段抬高是右室起搏后AMI有临床意义的心电图改变,三种类型的ST段抬高对诊断右室起搏后AMI有较好的准确性、特异性与敏感性。凹面向上型ST段抬高在右室起搏后AMI的诊断上无临床实用价值。(3)右室起搏后AMI出现ST段上斜型和水平型下移提示可能存在多支冠脉病变,与上斜型、水平型、弓背型ST段抬高相伴出现对右室起搏后AMI的诊断有极高临床价值。
【学位授予单位】：遵义医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.22;R540.41
【图文】：

曲线,诊断学,类型,导联

遵义医科大学硕士学位论文黄瀚泓异常 Q 波：Q 波＞0.03mV，Q 波≥0.04s，连续 2 个相邻导联出现异常 Q 波即定义为该壁出现异常 Q 波。广泛前壁需连续 3 个导联出现异常 Q 波。ST 段抬高：ST 段在 QRS 起点水平之上为 ST 段抬高，测量时以 J 点距 QRS 起点的垂直距离≥0.1mV 为 ST 段抬高的判断标准，根据其抬高的形态特征分为平台型（A 型）、弓背型（B 型）、上斜型（C 型）、凹面向上型（D 型）、单向曲线（E型）五种类型，见图 1-1。

ST段抬高,判断方法,凹面,规范判断

背型（B 型）、上斜型（C 型）、凹面向上型（D 型）、，见图 1-1。图 1-1 ST 段抬高类型引自《诊断学》第九版 ST 段抬高有时在判断上可能出现不确定性，尤其是弓背种 ST 段容易错判，为规范判断标准制定如下判断标准：线，ST 段在直线上方为弓背型 ST 段抬高；ST 段与直线；ST 段在直线下方为凹面向上型 ST 段抬高，见图 1-2。

下移,类型

图 1-3 ST 段下移类型3 准确性、特异性与敏感性的计算不同心电图特征在诊断 AMI 上存在较大差异，本文在分析各种心电图特征察病例中的发生率的基础上，对其诊断的准确性、特异性与敏感性进行计公式如下：性＝真阳性病例数＋真阴性病例数／总病例数；性＝真阴性病例数／对照组病例数；性＝真阳性病例数／观察组病例数统计学方法采用 IBM SPSS Statistics 24.0 软件对数据进行分析，计量资料以 x±s（均

【相似文献】