肺放疗剂量参数与血小板减少的相关性

发布时间：2020-07-10 08:24

【摘要】：目的血小板对于人体的一些功能和反应都有至关重要的作用,可是血小板的生成和血小板的释放部位到目前为止不完全清楚。最近一项小鼠的动物研究表明,小鼠的肺部是血小板形成的部位。为了确定这一结论是否也适用于人类,本研究通过探讨肺部放疗剂量参数与血小板减少的相关性来进一步从临床的角度进行证明。方法在研究中回顾性纳入了2015年至2017年收治入院的行根治性肺部放射治疗的肺癌患者共93例。首先根据纳入标准对每位合格的患者进行收集放疗过程中肺部放疗计划中的剂量-体积直方图数据。其次对放疗过程中每位患者每周做的血常规检查数据结果数据进行收集,依据常见不良反应事件评价标准4.0版本(Common Terminology Criteria for AdverseEvents version 4.0,CTCAE v4.0)对血小板进行定义和分级。然后用卡方检验、logistic回归分析了肺放疗剂量参数(平均肺受量,MLD;V_5;V_(10);V_(20))与血小板减少症之间的相关性。采用Spearman或Pearson相关分析了肺放疗剂量参数(平均肺受量,MLD;V_5;V_(10);V_(20))与血小板最低值得相关性分析。采用受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic[ROC]Curve)分析方法确定放疗参数预测血小板较少的准确性以及确定导致血小板减少的放疗参数的阈值。结果2015至2017年共纳入符合标准的93位肺癌行放射治疗的患者,纳入患者的中位年龄是64岁(范围38-80岁)。肿瘤部位放射剂量中位数58Gy(范围40-75Gy)。肺DVH变量的均值和标准差分别为MLD(972.4;426.8),V_5(9 37.97%,15.9),V_(10)(26.6%;12.1)和V_(20)(16.6%;8.0)。所有患者中共17例(18.3%)患者发生了血小板减少症,其中1级5例,2级8例,3级2例,4级2例。在临床特征的分析中只有化疗因素是与血小板减少之间存在相关性的(P0.05)。在简单的逻辑回归分析表明,增加MLD(P=0.001),V_5(P=0.008),V_(10)(P=0.004),和V_(20)(P=0.003)是血小板减少症的重要的预测因素。当使用ROC曲线分析获得的分界点进行χ~2测试表明,增加MLD(P=0.002),V_5(P=0.021),V_(10)(P=0.008),V_(20)(P=0.006)分别与血小板减少症的风险增加。为了确定剂量规划的阈值,我们根据MLD、V_5、V_(10)和V_(20)分析血小板减少症的ROC曲线。曲线下的面积(AUC)值,MLD V_5,V_(10),和V_(20)避免血小板减少症MLD的截止值≤10.6 gy,V_5≤44.5%,V_(10)≤27.5%,V_(20)≤14.5%。这些阈值代表预测血小板减少的DVH值,具有最高的准确性。例如,接受MLD10.6Gy的患者比接受MLD10.6Gy的患者更容易发生血小板减少(33%VS7%;P=0.002)。此外,V_544.5%、V_(10)27.5%和V_(20)14.5%的患者比V_544.5%、V_(10)27.5%和V_(20)14.5%(11%,8%,5%,;P=0.021,P=0.008,P=0.006)。采用Spearman和Pearson相关分析,对化疗(r=-0.385,p=0.000)和DVH参数进行相关性分析,结果显示MLD(r=-0.353,P=0.001),V_5(r=-0.342,P=0.001),V_(10)(r=-0.350,P=.001)和V_(20)(r=-0.336,P=0.001)与血小板最低点均呈负相关。增加化疗和DVH参数与较低的血小板最低点相关。化疗(r=-0.385)趋于显着。结论肺部受到放射线照射后血小板减少,并且随着辐射剂量的增加血小板逐渐减少。因此,我们的发现为人类肺部血小板生成提供了证据。此外,在临床工作中通过控制DVH参数优化治疗方案和放射治疗的靶区计划,可以减少肺癌患者放射治疗过程中因血小板减少而造成的中断及改善患者的预后。
【学位授予单位】：济南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R730.55;R734.2
【图文】：

图 1.放射治疗前、中、后血小板减少动态变化；横坐标为放疗前 1 周及放疗开始后的 6 标为血小板的计数在发生≥1 级的血小板减少的 17 例患者中，男性患者 14 例，女性患者龄>60 岁的患者 12 例，年龄<60 岁的患者 5 例；KPS 评分>80 的患者 6 例，<80 的患者 11 例；有吸烟史患者 10 例，无吸烟史患者 7 例；I 期患者 2 例，I

图 2 ROC 曲线 图为 MLD 参数的 ROC 曲线， B 图为 V5 参数的 ROC 曲线， C 图为 V10 参数 ROC 曲线，D 图为 V数的 ROC 曲线。MLD，平均肺受量；ROC（receiver operating characteristic curve），受试作特征曲线

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本文编号：2748672