基于接纳承诺疗法的护理干预方案对结直肠癌造口患者影响的应用研究

发布时间：2020-07-10 11:47

【摘要】：目的了解结直肠癌造口患者心理韧性现状及其影响因素,分析心理韧性与医学应对方式、社会心理适应之间的关系;探讨基于接纳与承诺疗法的干预方案在结直肠癌造口患者中的应用效果,以提高结直肠癌造口患者心理韧性、适应水平和自我护理能力。方法1.选取2017年11月-2018年2月在湖南省2所三级甲等医院的242例结直肠癌造口患者,采用一般资料调查表、心理韧性量表(CD-RISC)、医学应对问卷(MCMQ)和造口患者社会心理适应量表(OAI-23)进行调查。了解结直肠癌造口患者心理韧性、应对方式和社会心理适应现况。2.随机抽取湖南省某三甲医院胃肠外科80名符合纳入与排除标准的结直肠癌造口患者,分成干预组(38名)和对照组(36名)。干预组接受基于接纳承诺疗法制定的护理干预方案,对照组接受常规护理,在干预前和干预3个月时分别对患者的心理韧性、适应水平和自我护理能力进行评估。结果1.结直肠癌造口患者心理韧性水平总得分(64.51±12.43)分,各维度平均得分分别是自强(2.70±0.58)分、坚韧(2.57±0.96)分、乐观(2.39±0.57)分;面对平均得分为(17.23±4.40)分;回避平均得分为(16.03±2.54)分;屈服平均得分为(8.99±3.63)分;社会心理适应得分为(45.07±11.67)分。2.回归分析显示:患者的职业、文化程度、性别、自我护理情况以及家庭人均月收入是结直肠癌造口患者心理韧性的影响因素(P0.05)。3.相关分析表明:心理韧性与社会心理适应、面对呈正相关(r=0.365,r=0.494;P0.01),与屈服应对呈负相关(r=-0.394;P0.01),社会心理适应与面对应对呈正相关(r=0.213;P0.01),与屈服应对呈负相关(r=-0.447;P0.01)。心理韧性、社会心理适应与回避应对三者间相关性无统计学意义(P0.05)。4.结直肠癌造口患者心理韧性结构方程最终适配度指标为:RMSEA=0.068、GFI=0.960、CFI=0.972、TLI=0.955、NFI=0.949、IFI=0.973,该模型各项拟合指标均在可接受范围内,拟合度较好。5.两组患者在一般人口学资料、心理韧性、社会心理适应和自我护理水平基线得分进行比较,差异无统计学意义(P0.05)。6.干预3个月后,干预组心理韧性总分及坚韧、乐观维度得分高于干预前,差异有统计学意义(P0.05),自强维度变化差异无统计学意义(P0.05)。干预组心理韧性各维度得分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。7.干预3个月后,干预组适应总分及接受维度、积极的生活态度维度得分情况高于干预前,差异有统计学意义(P0.05)。干预组适应水平总分、接受维度、积极的生活态度维度得分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);8.干预3个月后,干预组和对照组的自我护理能力得分均高于干预前,差异有统计学意义(P0.05)。干预组自我护理得分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论1.结直肠癌造口患者心理韧性处于中等水平,影响因素包括:职业、文化程度、性别、自我护理、家庭人均月收入。2.结直肠癌造口患者心理韧性不仅可以直接影响社会心理适应水平,还可以通过面对、屈服应对方式,间接影响社会心理适应水平。3.基于接纳承诺疗法的干预方案能有效促进结直肠癌造口患者心理韧性水平,增强社会心理适应和提高自我护理能力。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.73
【图文】：

承诺行动六个过程增强心理灵活性[18]。1.6 理论基础及架构1.6.1 心理韧性理论模型本研究以 Kumpfer 的心理韧性模型理论[69]（如图 1.1）作为护理干预的指导思想，聚焦于通过改变认知、情感、精神、身体、行为五大内部保护因子来促进心理韧性。该模型指出个体内部心理韧性因素主要包括 5 个方面：①认知方面：学习能力、计划能力、创造能力、归因风格、自尊与自我效能感；②情绪方面：乐观、幽默感、主观幸福感、积极、情绪管理能力；③精神方面：信仰、内在控制、自我接纳、目标、动机、自信、持之以恒；④身体方面：身体健康状况、运动能力等；⑤行为方面：人际交往能力、解决问题能力、沟通等。最后，在环境因素与个体内部心理韧性因素的相互作用下发生变化产生 3 种可能的结果：韧性重组、动态适应平衡重组、不良适应重组。

分是正念与接纳过程：试图通过无条件接纳认知解离，关注当下景）减少主观控制，减少主观评判，减弱语言规则统治，减少经验在当下，与此时此刻相联系，与我们的价值相联系，使行为更具有分是承诺与行为改变过程：通过关注当下，观察性自我，明确价助来访者调动和汇聚能量，朝向目标迈进，过一种有价值和有意义

文化程度 8.641 4.083 0.132 2.116 0.035性别 4.283 1.544 0.167 2.774 0.006自我护理情况 1.452 0.571 0.154 2.542 0.012家庭人均月收入 2.073 0.958 0.139 2.165 0.031注：R=0.395，调整 R2=0.138，F=8.710，P＜0.0012.3.7 应对方式在结直肠癌患者心理韧性与社会心理适应间的中介效应分析本研究采取温忠麟等[76]提出的中介效应分析程序如图 2.1，对心理韧性、医学应对方式及社会心理适应得分进行标准化处理后构建方程 1：Y =cX +e1，以社会心理适应为因变量，心理韧性为自变量；方程 2：M =aX +e2 ，以面对应对、回避应对、屈服应对方式分别作为因变量，心理韧性为自变量；方程 3：Y =c' X +bM +e3，以社会心理适应为因变量，心理韧性和面对应对、回避应对、屈服应对方式分别为自变量。

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本文编号：2748874