超声、磁共振成像评估甲状腺乳头状癌甲状腺外侵犯的价值

发布时间：2020-07-11 05:17

【摘要】：第一部分超声、磁共振成像评估甲状腺乳头状癌甲状腺外侵犯的价值目的探讨术前超声(ultrasound,US)、磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)及两者联合评估甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)甲状腺外侵犯(extrathyroidal extension,ETE)的诊断价值。材料与方法收集2014年2月份至2017年1月份在江苏大学附属人民医院术前行超声和MRI检查且病理最终确诊为甲状腺乳头状癌的98例患者,比较US、MRI及二者联合诊断甲状腺乳头状癌的微小ETE、广泛ETE、总ETE(微小ETE+广泛ETE)的正确率;比较US、MRI诊断甲状腺乳头状癌的微小ETE、广泛ETE、总ETE(微小ETE+广泛ETE)的敏感性、特异性、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV),对上述检查结果进行χ2检验统计学处理。结果评估甲状腺乳头状癌的微小ETE诊断正确率为US 92%(46/50),MRI74%(37/50),US的诊断正确率高于MRI(92%/74%,p0.05),US和MRI两者联合诊断微小ETE的正确率为98.0%(49/50),三者(US、MRI、US和MRI两者联合)对微小ETE的诊断正确率差异有统计学意义(p=0.001);评估甲状腺乳头状癌的广泛ETE诊断正确率US为56%(15/27),MRI为89%(24/27),MRI的诊断正确率高于US(89%/56%,p0.05),US和MRI两者联合诊断广泛ETE的正确率为96%(26/27),三者(US、MRI、US和MRI两者联合)对广泛ETE的诊断正确率差异有统计学意义(p=0.000);评估甲状腺乳头状癌的总ETE诊断正确率为US79%(61/77),MRI为79%(61/77),US和MRI两者联合诊断总ETE的正确率为97%(75/77),三者(US、MRI、US和MRI两者联合)对总ETE的诊断正确率差异有统计学意义(p=0.001)。评估甲状腺乳头状癌的微小ETE,US的敏感性、NPV高于MRI(92.0%/80.0%、83.3%/69.7%,p0.05);评估甲状腺乳头状癌的广泛ETE,MRI的敏感性高于US(92.6%/74.1%,p0.05);评估甲状腺乳头状癌的总ETE,MRI的特异性高于US(66.7%/52.4%,p0.05)。结论评估甲状腺乳头状癌的微小ETE,US比MRI具有更高的正确率,US比MRI具有更高的敏感性、NPV,US和MRI二者联合诊断比各自诊断正确率更高;评估甲状腺乳头状癌的广泛ETE,MRI比US具有更高的正确率,MRI比US具有更高的特异性,US和MRI二者联合诊断比各自诊断正确率更高;评估甲状腺乳头状癌的总ETE,MRI比US具有更高的特异性,US和MRI二者联合诊断比各自诊断正确率更高,因此,US和MRI二者联合诊断可提高ETE术前诊断正确率。第二部分多b值磁共振弥散加权成像对甲状腺乳头状癌甲状腺外侵犯诊断中的价值目的探讨术前多b值磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI-MRI)及表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)甲状腺外侵犯(extrathyroidal extension,ETE)诊断中的价值。方法回顾性分析106例经手术病理证实为甲状腺乳头状癌患者的MRI平扫、增强和弥散加权成像的影像学图像。在工作站上构建ADC图,分别测量伴ETE(微小ETE、伴广泛ETE)、无ETE的甲状腺乳头状癌肿瘤实性区域的ADC值,分析伴ETE(微小ETE、伴广泛ETE)、无ETE的甲状腺乳头状癌肿瘤实性区域ADC值的差异。结果b值为500s/mm2时,伴ETE的甲状腺乳头状癌肿瘤实性区域ADC值[(1.27±0.17)×10-3mm2/s]明显低于无ETE的甲状腺乳头状癌肿瘤实性区域ADC值[(2.12±0.72)×10-3mm2/s,p0.05];伴广泛ETE的甲状腺乳头状癌肿瘤实性区域ADC值[(1.23±0.17)×10-3mm2/s]低于伴微小ETE的甲状腺乳头状癌肿瘤实性区域ADC值[(1.29±0.16)×10-3mm2/s,p0.05];b值为500s/mm2时,弥散加权成像诊断甲状腺乳头状癌伴ETE的ADC值诊断效果最佳,ROC曲线下面积为0.887,诊断阈值为1.530×10-3 mm 2/s,诊断敏感度为69.0%、特异度为93.7%、阳性预测值77.6%、阴性预测值77.5%。结论1.磁共振弥散加权成像有助于甲状腺乳头状癌的ETE的鉴别诊断。2.磁共振弥散加权成像中,伴ETE的甲状腺乳头状癌的肿瘤实性区域ADC值明显低于无ETE的甲状腺乳头状癌肿瘤实性区域ADC值。3.b=500s/mm2时磁共振弥散加权成像图像质量最好,而且伴有ETE的甲状腺乳头状癌、无ETE的甲状腺乳头状癌的ADC值差异具有统计学意义。
【学位授予单位】：江苏大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R736.1;R445
【图文】：

乳头状癌,甲状腺,包膜,椭圆形

图 2.1 甲状腺左侧叶乳头状癌伴微小 ETE。女性，39 岁。图 a-d 分别为 T、T2WI 横断位脂肪压制、增强扫描、T2WI 冠状位 MRI 图像。甲状腺左侧叶类椭圆形病灶，增强扫描强化明显，未见有病灶突出甲状腺包膜外或侵及邻近图 e US 纵切示甲状腺左侧叶内见一个椭圆形低回声团，局部突出甲状腺包膜）；图 f 彩色多普勒示:病灶内部见少量血流信号。Figure 2.1. A 39-year-old woman with papillary thyroid carcino

乳头状癌,包膜

图 2.2 甲状腺左侧叶乳头状癌伴微小 ETE。女性，41 岁。图 a US 纵切示（断）甲状腺左侧叶见一椭圆形低回声团，前包膜线连续性中断，局部突出甲状腺包红箭头），侵及气管粘膜（蓝箭头）；图 b 彩色多普勒示:病灶内部见较丰富血流周边见少量血流信号；图 c-e 分别为 T2WI 横断位、T2WI 横断位脂肪压制、增强RI 图像。甲状腺左侧叶见一类圆形病灶，边界清楚，增强后强化不均匀，病灶突腺包膜外（红箭头），未侵及邻近组织器官。

乳头状癌,包膜,甲状腺,卵圆形

图 2.3 甲状腺左侧叶乳头状癌伴微小 ETE。男性，24 岁。图 a-c 分别为 T1WI 横断T2WI 横断位、增强扫描 MRI 图像。甲状腺左侧叶见一卵圆形稍低信号，增强示病灶不均匀，包膜局部不完整，病灶局部突出包膜外（红箭头）；图 d US 纵切示甲状腺叶见一卵圆形等回声团，局部突出甲状腺包膜外（红箭头）；图 e 彩色多普勒示:病部及周边均可见较丰富的血流信号。Figure 2.3 A 24-year-old man with micro ETE of papillary thyroid carcinoma.

【参考文献】