PCT、hs-CRP蛋白和FCGR1A基因检测在感染性疾病中的应用价值研究

发布时间：2020-07-11 14:42

【摘要】：目的:通过对呼吸道感染患者的血液降钙素原(Procalcitonin,PCT)、超敏C反应蛋白(High sensitivityc-reactiveprotein,hs-CRP)浓度和免疫球蛋白G Fc段受体Ⅰ(High affinity immunoglobulin gamma Fc receptor I,FCGR1A)基因检测数据与细菌、病毒感染和细菌感染类型的相关性进行研究,探讨血液PCT、hs-CRP蛋白浓度和FCGR1A基因检测数据对细菌、病毒感染的鉴别诊断价值和判别细菌感染类型的应用价值,以期为临床准确地鉴别诊断感染类型,规范化使用抗生素治疗感染性疾病提供准确有效的实验依据。方法:选取2017.05-2018.01我院呼吸道感染患者360例作为研究对象,根据其细菌培养和呼吸道病毒基因检测结果分为细菌感染组和病毒感染组,细菌感染组进一步分为革兰氏阴性细菌(Gram-negative,G~-)感染组和革兰氏阳性细菌(Gram-positive,G~+)感染组。同时选取健康体检者144例作为正常对照组。收集血清标本,进行血清PCT和hs-CRP测定。选取110例患者的全血标本进行FCGR1A基因检测。对各组PCT、hs-CRP蛋白浓度和FCGR1A基因检测水平的结果进行统计学分析,并以PCT、hs-CRP蛋白浓度、FCGR1A基因检测水平和三项联合检测结果为变量,建立诊断细菌感染和病毒感染的受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC),并确定鉴别两种感染的最佳截断值。结果:1.PCT浓度在正常对照组为0.05(0.05,0.05)ng/ml,在病毒感染组为0.05(0.05,0.07)ng/ml,在细菌感染组为0.39(0.07,2.02)ng/ml,三组之间两两比较均存在显著差异(P0.01)。细菌感染组与正常对照组比较,约登指数在PCT取0.115ng/ml时最大,为0.717,敏感度为71.7%,特异性为100.0%;病毒感染组与正常对照组比较,约登指数在PCT取0.065ng/ml时最大,为0.189,敏感度为27.2%,特异性为91.7%;细菌感染组与病毒感染组比较,约登指数在PCT取0.115ng/ml时最大,为0.550,敏感度为71.7%,特异性为83.3%。2.hs-CRP浓度在正常对照组为2.00(1.00,4.00)mg/L,在病毒感染组为21.50(10.00,47.25)mg/L,在细菌感染组为78.00(31.50,145.25)mg/L,三组之间两两比较均存在显著差异(P0.01)。细菌感染组与正常对照组比较,约登指数在hs-CRP取11.95mg/L时最大,为0.803,敏感度为85.9%,特异性为94.4%;病毒感染组与正常对照组比较,约登指数在hs-CRP取6.10mg/L时最大,为0.718,敏感度为86.4%,特异性为85.4%;细菌感染组与病毒感染组比较,约登指数在hs-CRP取38.50mg/L时最大,为0.439,敏感度为71.7%,特异性为72.7%。3.细菌感染组内,正常对照组PCT、hs-CRP蛋白浓度和FCGR1A基因检测水平分别为0.05(0.05,0.05)ng/ml、2.00(1.00,4.00)mg/L和2.27±0.77,G~-细菌感染组PCT、hs-CRP蛋白浓度和FCGR1A基因检测水平分别为0.39(0.06,1.70)ng/ml、85.25(27.50,169.70)mg/L和7.43±3.37,G~+细菌感染组PCT、hs-CRP蛋白浓度和FCGR1A基因检测水平分别为0.37(0.09,2.34)ng/ml、72.00(32.25,131.25)mg/L和10.13±9.70,G~-细菌感染组和G~+细菌感染组分别与正常对照组比较,PCT、hs-CRP蛋白浓度和FCGR1A基因检测水平差异显著(P0.01),G~-细菌感染组和G~+细菌感染组比较差异无统计学意义(P0.05)。4.FCGR1A基因检测水平在正常对照组为2.27±0.77,在病毒感染组为5.41±4.71,在细菌感染组为8.07±5.23,三组之间两两比较均存在显著差异(P0.01)。细菌感染组与正常对照组比较,约登指数在FCGR1A取3.935时最大,为0.881,敏感度为88.1%,特异性为100.0%;病毒感染组与正常对照组比较,约登指数在FCGR1A取3.378时最大,为0.546,敏感度为57.9%,特异性为96.7%;细菌感染组与病毒感染组比较,约登指数在FCGR1A取3.817时最大,为0.355,敏感度为88.1%,特异性为47.4%。5.细菌感染组与正常对照组比较,约登指数在三项联合检测的预测概率取0.580时最大,为0.929,敏感度为92.9%,特异性为100.0%;病毒感染组与正常对照组比较,约登指数在三项联合检测的预测概率取0.592时最大,为0.775,敏感度为84.2%,特异性为93.3%;细菌感染组与病毒感染组比较,约登指数在三项联合检测的预测概率取0.525时最大,为0.532,敏感度为69.0%,特异性为84.2%。结论:1.PCT、hs-CRP蛋白浓度和FCGR1A基因检测水平在细菌感染组和病毒感染组均升高,但细菌感染组升高更明显,PCT、hs-CRP蛋白和FCGR1A基因检测可用于诊断鉴别细菌感染与病毒感染。三项联合检测可增加鉴别诊断细菌感染与病毒感染的敏感度和特异性。2.细菌感染组中,PCT、hs-CRP蛋白浓度和FCGR1A基因检测水平在G~-细菌感染组与G~+细菌感染组比较无差异,无统计学意义,PCT、hs-CRP蛋白和FCGR1A基因检测不能对呼吸道G~-细菌感染和G~+细菌感染进行鉴别。
【学位授予单位】：军事科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R56;R440
【图文】：

细菌感染,平均年龄,病毒感染,分布比

图 1 病毒感染组致病原分布比例细菌感染组：共 198 例，男 100 例，女 98 例，平均年龄为 63.61±14菌感染组 98 例，男 52 例，女 46 例，平均年龄为 63.81±14.01 岁，其杆菌 33 例，肺炎克雷伯菌 25 例，铜绿假单胞菌 16 例，阴沟肠杆菌希菌 5 例，嗜麦芽寡养单胞菌 4 例，摩氏摩根菌 2 例，奇异变形菌 1克霍尔德菌 1 例，布氏柠檬酸杆菌 1 例，臭鼻克雷伯菌 1 例，睾丸酮 1 例，鲁氏不动杆菌 1 例，脑膜败血伊丽莎白菌 1 例，G+细菌感染组

细菌感染,比例,肺泡灌洗液,痰液

图 2 细菌感染组致病菌分布比例1.2 研究方法1.2.1 标本采集按照《全国临床检验操作规程》第四版留取血液、痰液、咽拭子、肺泡灌洗液标本。痰液、咽拭子、肺泡灌洗液标本用作细菌培养和病毒基因检测。血液标本采集患者静脉促凝血 3.5ml，待完全凝固后 4000rpm 离心 5min 分离血清与血细胞，用移液器安装去核糖核酸（Ribonucleic Acid，RNA）酶的一次性带滤芯枪头小心吸取上层血清用作 PCT 和 hs-CRP 检测。在下层的血细胞内加入 2ml 裂解液RLS，封闭试管盖，使用涡旋混匀器涡旋震荡 1 分钟，在 15-30℃条件下孵育 5 分钟，以使核蛋白体完全分解，放入-80℃冰箱冷冻保存，用作 FCGR1A 基因检测。1.2.2 仪器和方法

ROC曲线,病毒感染,ROC曲线,曲线下面积

图 3 PCT 和 hs-CRP 鉴别正常对照组与病毒感染组的 ROC 曲线表 12 PCT 和 hs-CRP 鉴别正常对照组与病毒感染组 ROC 曲线下面积的比面积 PPCT 0.601 0.002hs-CRP 0.917 0.000病毒感染组和正常对照组比较，约登指数在PCT取0.065ng/ml时最大，感度为 27.2%，特异性为 91.7%；病毒感染组和正常对照组比较，约登-CRP 取 6.10mg/L 时最大，为 0.718，敏感度为 86.4%，特异性为 85.4% hs-CRP 曲线下面积分别为 0.601 和 0.917。

【参考文献】