局部枸橼酸抗凝在乳酸酸中毒患者连续性肾脏替代治疗中的应用价值

发布时间：2020-07-16 06:40

【摘要】：背景乳酸酸中毒是临床中常见的危重症疾病之一,通常乳酸浓度的升高,意味着预后差,死亡率增高。在治疗中,除了祛除诱因,稳定内环境外,快速降低乳酸,积极纠正原发病是治疗成功的关键。因此,尽早使用连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),对挽救患者生命至关重要。在CRRT治疗过程中,抗凝是确保CRRT顺利进行的必备条件。研究发现局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)既能实现体外抗凝又不影响全身凝血系统,在体内代谢成碳酸氢根,可以起到一定酸碱缓冲作用,在临床中的应用越来越广泛。目的通过回顾性研究枸橼酸抗凝与低分子肝素在乳酸酸中毒患者中行连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)的效果及安全性,旨在探讨RCA在乳酸酸中毒患者中的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年05月-2018年07月收住于我院的行CVVH的55例乳酸酸中毒患者的临床资料。观察组采用局部枸橼酸抗凝,对照组采用低分子肝素抗凝。其中42例接受局部枸橼酸抗凝,13例接受低分子肝素抗凝。观察CRRT治疗前后8h、12h、24h、48h的血气分析(pH、Lac、HCO_3~-、BE、Na~+、Ca~(2+))水平的变化,并记录滤器寿命及两组患者治疗前后白细胞(WBC)、血小板(PLT)、电解质(Ca~(2+))、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)的变化。结果1、在55例乳酸酸中毒患者中,其中男性29例(52.7%),女性26例(47.3%);观察组42例,男22例,女20例,平均年龄(60.36±14.78)岁;对照组13例,男7例,女6例,平均年龄(61.15±16.45)岁。CRRT治疗前,两组患者的性别、年龄、APACHE-II评分、原发病情况比较无统计学差异(P0.05)。2、血气分析效果比较观察组治疗后8hLac、8hpH值较对照组下降明显,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后其余各时间点pH、Lac、HCO_3~-、BE、Na~+、Ca~(2+)组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。3、两组患者滤器平均使用寿命、体外循环凝血发生情况比较观察组无严重体外循环凝血发生,均顺利完成治疗;对照组发生II级或III级滤器凝血事件4例,管路凝血事件3例;观察组滤器寿命(13.82±7.9)h;对照组滤器寿命(9.56±4.35)h,观察组滤器寿命明显长于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。4、两组患者CRRT治疗后组间各项指标对比对照组治疗后血小板较治疗前明显下降,也明显低于观察组,差异均有统计学意义(P0.05);对照组APTT较治疗前时间延长,差异有统计学意义(P0.05);两组WBC治疗后均较治疗前明显下降(P0.05);两组间其余各指标比较,无统计学意义(P0.05)。5、血液净化效果:两组患者CRRT治疗前后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)进行比较,差异有统计学意义(P0.05);两组间血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)变化情况进行比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论1、与对照组比较,观察组滤器使用寿命明显长于对照组,在临床中更具有优势。观察组在短时间内降低乳酸效果明显,纠正酸中毒。体外循环凝血发生率低,不影响自身凝血系统,降低了出血发生风险。2、两组患者治疗后临床指标对比,两者均能有效清除体内的肌酐、尿素氮等物质,并可以对水电解质、酸碱平衡保持稳定。
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R459.7

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