【摘要】：背景和目的:勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED),又称阳痿,是男性性发育成熟期常见的性功能障碍疾病,根据其发病原因,可分为:器质性ED、精神性ED、心理性ED及内分泌性ED,其中,器质性ED为最常见的类型。器质性ED中,又以血管性ED多见。血管性阳痿又可根据其病变的不同分为动脉型和静脉型。勃起功能障碍通常给患者带来严重的心理负担,并影响家庭和谐。根据病因的不同,临床上治疗的方案存在较大差异,所以发病原因对于后期治疗的影响尤为密切。既往诊断血管型勃起功能障碍主要为海绵体造影和阴部内动脉造影或血管活性药物阴茎海绵体注射(intra cavenous injection,ICI)联合彩色多普勒超声诊断技术(colour duplex ultrasonography,CDU)检查,但海绵体动脉造影为有创性操作,操作技术复杂,ICI联合CDU需要局部注射药物,造成患者疼痛及恐惧,并要求患者配合度较高,部分患者无法持续勃起以达到配合得出满意的图像。阴茎由两条阴茎海绵体及一条尿道海绵体组成,阴茎海绵体是勃起的主要组织器官,当其发生病变时,其硬度也会发生变化,检测阴茎海绵体的硬度变化可以评估或诊断海绵体的病变。超声弹性成像可以评估组织的硬度,目前主要应用的有实时应变力弹性成像、应变率弹性成像、实时剪切波弹性成像以及声辐射力脉冲成像。近年来实时剪切波弹性成像技术(real-time shear wave elastography,SWE)因其无创、实时、定量、成像速度快等优势已在临床上开展应用,尤其可以较为准确地测量组织的硬度,为超声诊断提供新的方向。SWE技术是不需要向被检组织施加外力,可实时定量评价感兴趣区域组织弹性模量的新型弹性成像方法,故而弹性数值客观准确。SWE技术目前已经在肝脏、乳腺、甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断中得到了较为广泛的临床应用,但在阴茎及勃起功能的应用上较少。本研究通过观测非血管性ED患者、动脉型ED患者及静脉型ED患者勃起前后的SWE弹性杨氏模量最大值(SWS-Max)、杨氏模量平均值(SWS-Mean),揭示在不同患者类型中勃起前后SWS-Max及SWS-Mean的变化规律,从而探讨剪切波弹性成像在评估血管性ED临床应用价值。研究对象及研究方法:选取2016年12月-2018年2月期间因ED就诊于我院男科患者60例;根据ICI联合CDU将患者分为可纳入研究的非血管性ED(Group A)、动脉性ED(Group B)、静脉性ED(Group C),并另选取健康志愿者20例作为对照组(Group D),施行双盲的方法,SWE检查者事先不知情CDU检查结果。患者取平卧位,充分暴露会阴部。嘱患者单手上提阴茎,手指固定龟头但严禁按压。检查者将探头置于阴茎腹侧开始测量,二维超声清楚显示阴茎海绵体后,启动SWE模式,图像优化选择“Pen”模式,嘱患者平静呼吸,探头不施加压力,刚好贴合阴茎包皮,选择两侧海绵体中段最大纵切面进行观测,选取合格SWE图像,固定图像后于机器内留存。合格SWE图像标准为:呈油画样图像,彩色填充均匀,无彩色斑点或马赛克样图像。在SWE成像区域内选取3mm大小圆形区域定量测量SWS(单位k Pa),每侧海绵体测量3次,记录数据(图2)。令患者口服枸橼酸西地那非50mg,1小时后给予患者视听刺激,并让患者刺激阴茎使其充分勃起,在充分勃起时和勃起后13~15分钟再按照上述方法测量。结果取平均值。结果:1.本例实验中,血管性ED占病例总数的60%,其中以动脉性ED居多,占血管性ED的72.2%,静脉性ED占血管性ED的27.8%。2.不论何种类型ED,勃起时与疲软时SWS-Max与SWS-Mean差异均具有统计学意义(P0.05),健康对照组亦是如此。3.动脉性ED与非血管性ED、健康对照组之间,疲软时SWS-Mean和SWS-Max无明显统计学差异(P0.05),勃起时、勃起后13~15分钟测量SWS-Mean和SWS-Max均具有统计学差异(P0.05)。勃起时SWS-Mean最具有诊断意义。4.静脉性ED与非血管性ED、健康对照组之间,疲软时SWS-Max与SWS-Mean差异具有统计学意义(P0.05),两组勃起时其数值均无统计学意义(P0.05);静脉性ED组在勃起后13~15分钟的SWS-Max与SWS-Mean的差异有统计学意义(P0.05)。勃起后13~15分钟的SWS-Mean最具有诊断价值。5.非血管性ED与健康对照组无论疲软还是勃起后各个时间段SWS-Max与SWS-Mean差异均无统计学意义(P0.05)。6.勃起后海绵体SWS值与ICI后阴茎海绵体动脉收缩期峰值流速(PSV)回归分析:大致呈线相关,且SWS-Mean的相关性大于SWS-Max(相关系数分别为0.495和0.490)。7.健康对照组中,疲软状况下SWS值与年龄回归分析:大致呈线性相关,且SWS-Mean的相关性大于SWS-Max(相关系数分别为0.443和0.408)结论:1.SWE可以作为血管性ED的重要辅助诊断指标。2.动脉性ED,勃起时SWS-Mean最具有诊断价值;3.静脉性ED,勃起后13~15min的SWS-Mean最具有诊断价值。4.PSV与SWE的各项指标呈负相关,PSV越大,SWE各项指标越小。5.年龄与SWE的各项指标呈负相关,年龄越大,SWE各项指标越小。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R698.1;R445.1
【图文】：
动脉性ED患者ICI后阴茎动脉血流图
静脉性ED患者ICI后阴茎动脉血流图
健康志愿者疲软时SWE图像
【参考文献】
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