健康生态学模型下COPD患者认知功能的影响研究

发布时间：2020-07-17 09:01

【摘要】：目的1.通过横断面调查,了解当前COPD患者认知功能的现状,并在健康生态学模型的理论指导下探讨影响COPD患者认知功能的因素,从个人特质、行为特点、人际网络、生活和工作条件层面描述COPD患者认知功能影响因素的特征性变化。2.基于上述研究结果,将实际有意义的多个变量同时纳入到COPD患者认知功能的影响体系中,通过构建COPD患者认知功能及其影响因素间的结构方程模型,进而分析影响因素间的作用机制,为临床医护人员有针对性地提供护理和干预措施提供科学依据,达到延缓COPD患者认知功能下降的目的。方法选取2016.10~2017.11在天津市某三甲医院呼吸内科住院的COPD患者为研究对象,按健康生态学模型构建问卷体系,对其认知功能展开问卷调查,通过单因素分析、相关分析和多元回归分析探讨影响COPD患者认知功能的因素,建立结构方程模型分析各影响因素间的作用机制。结果1.COPD患者认知功能现状212例COPD患者中,MMSE总分及Mo CA总分分别为(24.18±3.82)分和(21.45±4.78)分,且两者均低于国内常模。根据这两种认知评估量表对认知障碍的判断标准,以Mo CA检测出有认知障碍的COPD患者143例(67.45%),以MMSE检测出有认知障碍的COPD患者107例(50.47%),Mo CA检出率(67.45%)高于MMSE的检出率(50.47%),差异有统计学意义(χ2=12.632,P0.001);2.COPD患者认知领域受损情况用MMSE测评结果显示COPD患者认知领域得满分所占比例由少到多依次是语言能力10例(4.7%)、回忆能力72例(34.0%)、注意力和计算力120例(56.6%);用Mo CA测评结果显示COPD患者认知领域得满分所占比例由少到多依次是延迟回忆1例(0.5%)、抽象28例(13.2%)、视空间与执行能力57例(26.9%)。3.影响COPD患者认知功能的因素多元统计分析结果显示影响COPD认知功能的主要因素包括年龄、个人月收入、饮酒、CRP、HCO3ˉ、社会支持、抑郁和睡眠情况。4.影响COPD认知功能各因素间作用关系模型拟合度检验较好,各拟合指标均达到标准,路径分析显示临床指标是影响COPD患者认知功能的重要中介变量,它可以调节年龄、饮酒、社会支持等因素对COPD患者认知功能的影响。总体效果和间接效果都显示,社会支持对COPD患者认知功能的影响最大,路径系数分别是0.643、0.343。结论1.COPD患者认知功能障碍发生率较高,用MMSE量表评估患者认知功能以语言能力、回忆能力、注意力和计算力受损严重,用Mo CA量表评估患者认知功能以延迟回忆、抽象、视空间与执行功能受损严重。2.COPD患者认知功能与社会支持情况呈正相关,与抑郁情况、睡眠情况呈负相关;COPD患者Sp O2下降、CRP值和HCO3ˉ值升高与COPD患者认知损害紧密相关。3.以Mo CA得分作为COPD患者认知功能评估标准,得出影响认知功能的因素有:年龄、个人月收入、饮酒、CRP、HCO3ˉ、社会支持、抑郁和睡眠情况。4.结构方程模型显示临床指标是影响COPD患者认知功能的重要中介变量,它可以调节年龄、饮酒、社会支持等因素对COPD患者认知功能的影响。总体效果分析结果显示,社会支持对COPD患者认知功能的影响最大,同时,间接作用效果分析结果与总体效果一致,即社会支持经中介变量介导后对认知功能的影响仍是最大的,这说明了充分调动和发挥社会支持的潜能是帮助患者改善认知功能的重要途径。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473.5
【图文】：

结构图,生态学模型,结构图,认知功能

OPD 患者认知功能的影响研究8图 1 健康生态学模型结构图1.1.3.1 社会人口学和临床资料一般资料调查问卷是根据研究目的及研究内容确定，收集患者的人口学基本特征及疾病相关特征。人口学基本特征有年龄、性别、居住情况、婚姻情况、吸烟、饮酒、饮食习惯、体力锻炼等，疾病相关特征有体重指数、疾病严重程度、病程、疾病史、肺功能、氧分压、二氧化碳分压、C-反应蛋白等。1.1.3.2 认知功能1.1.3.2.1 简明精神状态检查（mini-mental state examination，MMSE）简明精神状态检查是 Folstein 等学者编制而成[35]，普遍用于认知功能障碍的筛查，其中 12 个条目测评认知功能的 5 个领域：定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力。满分为 30 分，分数越低代表认知功能越差。中文版 MMSE 是由张明园等学者于 1986 年进行修订，之后根据文化水平确定认知受损的界限：文盲≤17 分，小学≤20 分、中学及以上≤24 分，该量表的重测信度为 0.98

认知功能,患者,间接作用,直接作用

大学硕士学位论文健康生态学模型下 COPD 患者认知功能的可直接影响 COPD 患者的认知功能，也可通过抑郁、临床指标间能；（2）抑郁可直接作用于认知功能，也可通过睡眠间接作用于认床指标和睡眠均可直接作用于认知功能；（4）社会支持可直接作，也可通过抑郁和临床指标间接作用于认知功能。初始假设模型

模型图,理论结构,患者,模型

图 3 COPD 患者认知功能影响因素理论结构模型 COPD 患者认知功能影响因素模型的检验效果及评价 COPD 患者认知功能影响因素模型的拟合用 Amos21.0 软件对构建的 COPD 患者认知功能影响因素理论结构系数检验，通过最大似然法（ML）对模型的路径系数进行检验后的作用路径，根据模型输出的残差分析（Residual Analysis）和修dification Index）增加 CRP 和 HCO3ˉ之间残差的相关路径，最终得参数和拟合指数，进而建立较理想的模型。结果见表 21。表 21 COPD 患者认知功能影响因素模型路径系数假设检验结果作用路径未标准化系数 S.E.标准化系数C.R. 标 <--- 饮酒 -1.090 .289 -.429 -3.777 标 <--- 年龄 3.673 .730 .498 5.033 标 <--- 社会支持 -3.594 1.020 -.618 -3.525 <--- 饮酒 5.553 1.485 .239 3.739 <--- 社会支持 -.495 .102 -.314 -4.826

【参考文献】