血清γ-谷氨酰转肽酶及总胆红素水平对高血压靶器官损害检出的意义

发布时间：2020-07-17 20:39

【摘要】：目的:旨在探究血清γ-谷氨酰转肽酶及总胆红素水平与高血压无症状性亚临床靶器官损害的联系。方法:本研究纳入2017年9月至2018年9月于南昌大学第二附属医院心内科住院的高血压患者共501例,依据γ-谷氨酰转肽酶水平四分位点分为4组:A组(≤17.07U/L),B组(17.08U/L~22.99U/L),C组(23.00U/L~35.71U/L),D组(≥35.71U/L);依据总胆红素水平四分位点分为另外4组:W组(≤9.70μmol/L),X组(9.71μmol/L~11.91μmol/L),Y组(11.92μmol/L~15.19μmol/L),Z组(≥15.19μmol/L)。检测血生化、尿蛋白指标,进行心脏超声、颈动脉超声、眼底照相、颅脑磁共振等检查,依据《中国高血压防治指南2018年修订版》定义高血压靶器官损害,比较各组靶器官损害的发生率,分析高血压靶器官损害危险因素。结果:1、各组靶器官损害评估的完成比例无统计学差异。不同γ-谷氨酰转肽酶水平组间颈动脉、眼底靶器官损害无显著差异。与D组相比,A组的颅脑(64.7%vs.85.8%,P0.001)、心脏(26.2%vs.45.6%,P=0.001)、肾脏(13.5%vs.32.0%,P0.001)靶器官损害比例显著更低,B心脏(32.0%vs.85.8%,P=0.027)、肾脏(12.0%vs.32.0%,P0.001)靶器官损害比例更低,C组肾脏(18.4%vs.32.0%,P=0.013)靶器官损害比例更低。线性趋势检验显示患者靶器官损害数量与γ-谷氨酰转肽酶水平呈线性相关(总变异:χ2=22.522,P=0.032;线性趋势检验:χ2=13.634,P0.001)。Spearman相关性分析显示,γ-GT活性水平与总胆固醇(r=0.260,P0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(r=0.193,P0.001)、尿微量白蛋白(r=0.158,P0.001)、室间隔厚度(r=0.175,P0.001)、左室舒张末径(r=0.135,P=0.002)、左心室质量指数(r=0.161,P0.001)、身体质量指数(r=0.144,P=0.001)、吸烟(r=0.170,P0.001)、收缩压(r=0.120,P=0.007)、舒张压(r=0.226,P0.001)均呈正相关,与女性(r=-0.158,P0.001)呈负相关。多元logistic回归显示,高γ-谷氨酰转肽酶血症(50U/L)增加2个及以上靶器官损害的风险[OR:2.876(1.298,6.373)]。2、不同总胆红素水平组间颅脑靶器官损害、颈动脉靶器官损害、眼底靶器官损害无显著差异。与Z组相比,X组的心脏靶器官损害比例显著更高(42.7%vs.28.0%,P=0.015),W组也呈更高的趋势(39.4%vs.28.0%,P=0.056),尽管并无统计学差异。而W组的肾脏靶器官损害比例也显著高于Z组(28.3%vs.12.0%,P0.001)。线性趋势检验未显示靶器官损害数量与胆红素水平之间存在线性联系(总变异:χ2=12.326,P=0.420;线性趋势检验:χ2=1.575,P=0.210)。多元logistic回归显示总胆红素水平未进入方程。结论:1、在已确诊的高血压患者中,高γ-GT水平的患者发生靶器官损害的风险增加。在临床工作中,应特别注意筛查检出血清γ-GT水平较高的高血压患者的靶器官损害情况。特别是对于基层门诊或拒绝完善更多检查以评估靶器官损害的患者,血清γ-GT水平对高血压无症状性亚临床靶器官损害的早期检出颇具有临床参考价值。2、降低的胆红素水平与高血压患者的心脏、肾脏靶器官损害风险增加有关,提示胆红素可能具有一定的心脏、肾脏保护作用,但胆红素水平对高血压靶器官损害预测价值并不可靠,对高血压无症状性亚临床靶器官损害的早期检出价值有限。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R446.11;R544.1
【图文】：

图 3.1.1 各γ- GT 水平组间 TC、LDL 水平比较注：与 D 组比较**P<0.013.1.2 不同γ-GT 水平靶器官损害比较501 例患者中，完成颅脑评估的共 452 例，完成颈动脉评估的共 484 例，完成眼底评估的共 235 例，所有患者均完成心脏、肾脏评估，4 组间完成各项评估的比例无统计学差异。各组间颈动脉靶器官损害、眼底靶器官损害无显著差异。颅脑、心脏靶器官损害比例随着γ-GT 水平的升高而增高，D 组患者颅脑靶器官损害比例显著高于 A 组（85.8%vs.64.7%,P<0.001）;D 组心脏靶器官损害比例显著高于 A 组（45.6% vs. 26.2%,P=0.001）和 B 组（85.8% vs. 32.0%,P=0.027）；D组肾脏靶器官损害比例显著高于 A 组（32.0%vs.13.5%,P<0.001）、B 组（32.0%vs. 12.0%,P<0.001）和 C 组（32.0% vs. 18.4%,P=0.013）。见表 3.1.2.

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本文编号：2759911