护士为主导的早期目标导向镇静策略在ICU机械通气患者中的应用研究

发布时间：2020-07-19 00:58

【摘要】：目的研究探讨“以护士为主导的早期目标导向镇静策略(EGDS)”的适用性和可行性,为ICU机械通气患者的镇静管理提供最佳的方案,降低其镇静药物的使用剂量、机械通气时长、住ICU时长和总住院时长,以及不良事件发生率,从而改善机械通气患者的临床预后,促进患者康复。方法本研究为前瞻性双盲性研究,采用整群抽样法,选择2017年3月至2018年12月,锦州医科大学附属第一医院重症监护室收治的机械通气患者共计137名作为研究对象。按分段随机分组法将患者分为试验组和对照组。两组患者均在充分镇痛基础上进行镇静。试验组采取早期目标导向镇静策略(EGDS),首选右美托咪定开始以1μg/(kg·h)的速度持续静脉泵入,由护士每4小时进行1次Richmond躁动-镇静评分(RASS)并及时调整镇静药物给药剂量,若RASS≥2分则加用丙泊酚和咪达唑仑;若RASS≤-3分则右美托咪定以每30min减少0.2μg·kg~(-1)·h~(-1)的速度持续静脉泵注,直到镇静评分在-2~0分之间,停止镇静;对照组采取常规镇静策略,首选丙泊酚,联合右美托咪定和咪达唑仑镇静。观察两组患者镇静药物的使用剂量、机械通气时长、住ICU时长、总住院时长以及谵妄、意外拔管、ICU死亡的发生情况,分析两组机械通气病人在不同策略下的康复情况。结果本试验共纳入137例临床机械通气患者,其中试验组入选66例,对照组入选71例,两组患者在性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、基础疾病等一般资料比较,差异无统计学差异(P0.05)。与对照组比较,试验组右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑的人均使用总剂量明显降低[右美托咪定(μg):154.45±27.86比378.85±39.76,丙泊酚(mg):4490.03±479.88比7349.76±814.31,咪达唑仑(mg):255.38±46.24比562.79±97.26,均P0.01],机械通气时长、住ICU时长、总住院时长明显缩短[机械通气时间(d):7.68±3.31比11.72±3.63,住ICU(d):10.17±3.88比19.21±4.05,总住院时间(d):29.91±4.57比50.41±9.11,均P0.01]。Kaplan-Meier生存分析结果显示,试验组谵妄发生率明显低于对照组(log-rankc2=5.481,P0.05);两组间意外拔管率、ICU病死率差异均无统计学意义(log-rankc2=0.078、0.999,均P0.05)。结论研究结果显示,“以护士为主导的早期目标导向镇静策略(EGDS)”适用于ICU机械通气患者,该策略减少了机械通气患者镇静药物的使用剂量,缩短了患者的机械通气时间、住ICU时间和总住院时间,降低谵妄发生率,因此达到了浅镇静的目的,实现了浅镇静策略的目标,改善了机械通气患者的临床预后,促进患者康复。
【学位授予单位】：锦州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473
【图文】：

谵妄,生存曲线,发生率,目标导向

组 66 7.68±3.31 10.17±3.88 29.91±4.57 -6.784 -12.591 -16.452 <0.001 <0.001 <0.001照组采用常规镇静策略，试验组采用早期目标导向镇静策略；ICU 为重症加强治疗基于生存分析法的不良事件发生率的比较Kaplan-Meier 生存曲线分析显示，随时间推移，目标导向组生存曲线逐渐高于对照组，即累计生存率（镇静策略有效率）前者高于后者，表明试验妄发生率逐渐明显低于对照组，差异有统计学意义（log-rank 2=5.481，P5），而两组意外拔管率和 ICU 病死率的差异均无统计学意义（log-rank.078、0.999，P>0.05）（见图 1～3）。

生存曲线,拔管,发生率

基于ICU意外拔管发生率的两组机械通气患者的Kaplan-Meier生存曲线

生存曲线,死亡率,拔管,发生率

基于ICU死亡率的两组机械通气患者的Kaplan-Meier生存曲线

【参考文献】