磁共振功能成像在肝癌介入治疗疗效评估及预后中的价值

发布时间：2020-07-19 08:43

【摘要】：第一部分 IVIM-DWI预测肝癌介入治疗疗效价值的研究目的:探讨磁共振体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)预测肝癌介入治疗疗效的价值。材料与方法:搜集2014年9月-2017年9月经我院诊治的90例肝癌患者,在治疗前及介入治疗后4-6周内分别行IVIM-DWI检查。IVIM序列设置12个b值(b=0、10、20、50、100、150、200、400、600、800、1000 和 1200 s/mm2)。分析IVIM双指数模型D*、D、f,并与单指数模型ADC值进行比较,进行疗效评价。根据mRECIST标准,将患者分为治疗稳定组(CR、PR、SD)和进展组(PD)。通过独立样本t检验、单因素方差分析、多因素Logistic回归和受试者特征曲线(ROC),分析和确定有预测价值的IVIM参数及阈值。结果:接受介入治疗的肝癌患者中,稳定组48例,进展组42例。介入治疗后,IVIM参数中ADC、D值均升高,D*、f值降低。疗前D*、f值、疗后D*、D值4个指标在TACE短期疗效预测时为独立影响因素,其曲线下面积(area under curve,AUC)依次降低,分别为 0.694、0.502、0.499、0.398;其P值依次为 0.002、0.968、0.987、0.097。其中以疗前D*预测疗效最佳,即:当D*值12.319×10-3 mm2/s时,疗效差,其敏感度和特异度分别为76.2%和64.6%,准确性为70%。结论:IVIM-DWI有助于预测肝癌介入治疗疗效,尤以疗前D*预测效果最佳。第二部分体素内不相干运动扩散加权成像在肝癌介入治疗预后中的价值目的:探讨MR体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)指标在预测肝癌(HCC)介入治疗(TACE)无进展生存期(PFS)预后中的价值。材料与方法:搜集2014年9月-2017年9月经我院诊治的90例肝癌患者,在治疗前及介入治疗后4-6周内分别行IVIM-DWI检查。将性别、年龄、病变长径、瘤栓有无、AFP、ALT值六个临床指标及疗前ADC、D、D*、f、疗后ADC、D、D*、f值八个磁共振功能学定量指标总共14个评估指标进行多因素分析。采用独立样本t检验、方差分析、χ2检验。以Kaplan-Meier生存曲线、Log-Rank检验、多因素Cox逐步回归分析和确定有预后价值的IVIM参数及临床指标。结果:性别、年龄、疗前D*、疗前f值及疗后D*共5个指标在肝癌TACE治疗后预后(PFS)中差异具有统计学意义(P性别=0.030,P年龄=0.005,P疗前D*0.001,P疗前f值=0.007,P疗后D*0.001)。即:男性、高龄、高疗前D*、高疗前f值、高疗后D*的患者,预后差。以中位数为分界值,即:年龄、疗前D*、疗前f值、疗后 D*值 4 个指标分别以 53 岁、14.1×10-3mm2/S、23.63%、11.9 ×10-3mm2/s 为界值,发现年龄及疗前D*两个指标在上述5项指标中作为独立预后因素,预测预后的差异均有统计学意义(P高龄组=0.027,P疗前D*=0.003)。结论:年龄及疗前D*两个指标有助于预测肝癌TACE治疗的预后,即高龄,高疗前D*值,预后更差。第三部分磁共振灌注成像预测肝癌介入治疗疗效价值的研究目的:探讨磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)灌注成像(perfusion weighted imaging,PWI)定量参数预测肝癌对介入治疗疗效的价值。材料与方法:搜集2014年9月-2017年9月经本院临床诊断并行介入治疗的原发性肝癌患者共90例。所有患者于治疗及介入一次后4-6周行PWI检查。根据治疗结束后肿瘤缓解情况,分为稳定组(CR、SD、PR)及进展组(PD)。测量DCE-MR定量参数包括:容积转运常数(Ktrans)、回流速率常数(Kep)和血管外细胞外间隙容积比(Ve),比较三者在稳定组与进展组间的差异,并绘制ROC曲线评估各定量参数预测肝癌介入治疗疗效的效能。结果:90例肝癌介入治疗后稳定组48例,进展组42例。稳定组疗前Ktrans、Kep和Ve值分别为(1.28±0.19)/min、(2.40±0.94)/min和0.44±0.20,进展组疗前Ktrans、Kep和Ve值分别为(1.03±0.21)/min、(1.86±0.98)/min和0.56±0.22。疗前稳定组和进展组比较,Ktrans和Kep差异均有统计学意义(P0.05),Ve差异无统计学意义(P0.05)。ROC曲线分析,疗前Ktrans、Ve、KeP的AUC依次为:0.807、0.666和0.650。以疗前Ktrans=1.028/min为阈值,以1.028/min时预测为疗效差,其敏感度及特异度分别为59.5%和93.8%;以疗前KeP =2.36/min为阈值,以2.36/min时预测为疗效差,其敏感度和特异度分别为69.0%和60.4%。结论:PWI定量参数有助于预测肝癌介入治疗疗效评估。第四部分磁共振灌注成像定量指标在肝癌介入治疗预后中的价值目的:探讨磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)灌注成像(perfusion weighted imaging,PWI)在预测肝癌介入治疗无进展生存期(progression-free survival,PFS)预后中的价值。材料与方法:搜集2014年9月-2017年9月经我院诊治的90例肝癌患者,在治疗前及介入治疗后4-6周内分别行PWI检查。将性别、年龄、病变长径、瘤栓有无四个临床指标及疗前容积转移常数(Ktrans)、速率常数(KeP)和血管外细胞外容积分数(Ve)值,疗后Ktrans、KeP、Ve值六个磁共振功能学定量指标总共10个评估指标进行多因素分析。采用独立样本t检验、方差分析、χ2检验。以Kaplan-ier生存曲线、Log-Rank检验、多因素Cox逐步回归分析和确定有预后价值的PWI参数及临床指标。结果:以中位数为分界值,即:年龄、疗前Ktrans、疗后Ktrans3个指标分别以53岁、1.165/min、1.077/min为界值,发现其在肝癌TACE治疗后PFS预后中差异具有统计学意义(P年龄=0.027,P疗前Ktrans0.001,P疗后Ktrans0.001)。即:年龄53岁、疗前Ktrans165/imin、疗后Ktrans1.077/min的患者,预后更差。余性别、瘤栓有无、最长径、疗前Kep、疗后Kep、疗前Ve、疗后Ve七项指标差异无统计学意义。结论:年龄、疗前Ktrans、疗后Ktrans三个指标有助于预测肝癌TACE治疗的预后,即高龄,高疗前Ktrans、高疗后Ktrans值,预后更差。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.2;R735.7
【图文】：

图１－邋１邋ＲＯＩ的勾画逡逑

稳定组,肝炎病,疗效评估,指标

男，５９岁，查体发现肝占位。否认既往肝炎病史。疗效评估为稳定组。疗前ＩＶＩＭ数值：逡逑（ｌ－３ａ）ＡＤＣ＝１．６７ｘＵＴ３ｍｍ２／ｓ，（ｌ－３ｂ）Ｄ＊＝１．３８0ｘｌ0－３ｍｍ２／ｓ，（卜３ｃ）Ｄ＝０．７８５ｘｉ（Ｔ３ｍｍ２／ｓ，邋（ｌ－３ｄ）b6０．４６８。疗后邋ＩＶＩＭ逡逑数值：（ｌ－３ｅ）ＡＤＣ＝２．３９ｘｌ0°ｍｍ２／ｓ，（ｌ－３ｆ）Ｄ＊＝１．４９0ｘｌ0－３ｍｍ２／ｓ，（ｌ－３ｇ）Ｄ＝０．８３0ｘｌ0°ｍｍ２／ｓ，（ｌ－３ｈ）b6０．４３６。逡逑２３逡逑

稳定组

取其最大值的疗前Ｄ＊值为诊断界值，以高于此值判断为疗效差（进展组）。逡逑艮当疗前Ｄ＊＞１２．３１９ｘ邋ｌ0－３ｍｍ２／ｓ时，疗效差，其敏感度和特异度分别为７６．２％逡逑和６４．６％（

【参考文献】