长期护理机构失智症老人照顾者虐待倾向调查及其风险评估模型的初步构建

发布时间：2020-07-19 11:43

【摘要】：研究背景与意义我国自本世纪初步入老龄化社会后,老年人口数量持续上升并呈快速增长的趋势。老龄化进程促使失智症老人数量也随之增长。失智症老人由于认知功能、生活自理能力下降,伴有精神行为症状,加之身体机能退化,对照顾者的依赖程度较大,是遭受虐待的高危人群。国内外研究结果显示,失智症老人照顾者虐待行为的发生率为37%～55%。失智症老人长期暴露于照顾者虐待中会导致身心健康受损、生活质量下降甚至死亡,并导致照顾者照顾负担加重,从而影响照护质量。2016年,世界卫生组织大会通过了“2016-2020年老龄化与健康全球战略和行动计划”,强调预防虐待问题并加强对策的重要性。因此,虐待老年人问题已成为全球密切关注的社会公共卫生问题。当前研究在研究内容上多集中于失智症老人家庭照顾者虐待倾向的相关因素探讨,针对长期护理机构失智症老人照顾者虐待倾向相关因素研究较少。本研究通过量化调查与质性访谈相结合的方法调查和了解长期护理机构失智症老人照顾者虐待倾向发生率及影响因素,据此初步构建失智症老人照顾者虐待倾向风险评估模型,为早期干预和防范虐待倾向的发生提供重要参考,具有一定的理论和现实意义。研究目的1.调查失智症老人照顾者虐待倾向的发生率、特征及其相关影响因素。2.初步构建失智症老人照顾者虐待倾向风险评估模型,为失智症老人照顾者虐待倾向的早期识别和干预提供理论依据和参考。研究内容与方法研究共分为两部分:1.失智症老人照顾者虐待倾向的量化研究采用问卷调查法,应用中文版虐待老年人评估量表等问卷,于2018年7～12月便利抽取广东省内8所长期护理机构的307名照顾者,分析失智症老人照顾者虐待倾向的发生率、特征及其影响因素,初步构建失智症老人照顾者虐待倾向风险评估模型。2.失智症老人照顾者虐待倾向的质性研究采用半结构式访谈法,于2018年11～12月目的抽样选取广州市某长期护理机构存在虐待倾向的16名失智症老人照顾者对其访谈,探讨失智症老人照顾者虐待倾向产生的相关因素。统计与分析1.量化资料统计分析:数据整理通过双人录入并核对,运用统计软件包SPSS 20.0分析处理。照顾者及失智症老人的一般资料和特征分布采用频数、百分率、均数±标准差描述分析,虐待倾向的影响因素采用单因素分析(非正态或方差不齐采用非参数检验)和多因素分析(二元Logistic回归分析)。模型构建首先运用Logistic逐步回归分析筛选照顾者虐待倾向的相关因素,据此建立失智症老人照顾者虐待倾向风险评估模型,再通过Hosmer-Lemeshow检验评价及ROC曲线分析模型拟合的优劣,Fisher判别法分析模型的预测效能。2.质性资料统计分析:访谈结束后24h内对录音进行文字稿转录,采用Colaizzi的现象学资料7步分析方法,即仔细阅读,提炼观点,观点编码及汇总,归纳主题,与访谈对象核对,整理主题等步骤对访谈文字资料进行整理分析。结果1.量化研究结果显示:长期护理机构失智症老人照顾者虐待倾向发生率为49.80%,以女性居多(88.20%)、45～59岁(75.80%)、照顾时间≤1年(34%)、分担照顾人数≤5人(81.70%)、农村(84.30%)、小学及以下(56.20%)、疾病知识了解程度一般(40.50%)、职业满意度一般(49%)、自评照顾难度比较困难(51.00%)为主。照顾者的照顾时间长于5年(OR=2.208,95%CI 1.178～4.136)、职业满意度为不满意(OR=1.942,95%CI1.116～3.378)、自评照顾难度为困难(OR=7.332,95%CI 3.082～17.394)、失智症老人部分存在的生活自理能力(OR=3.748,95%CCI1.211～11.602)是失智症老人照顾者虐待倾向的危险因素,失智症老人无精神行为症状(OR=0.200,95%CI 0.111～0.362)、照顾者宜人性(OR=0.862,95%CI 0.801～0.928)、开放性(OR=0.941,95%CI 0.889～0.997)的人格特征是失智症老人照顾者虐待倾向的保护因素。模型构建结果显示,自评照顾难度困难(OR=8.668,95%CI3.494～21.509)、失智症老人存在精神行为症状(OR=4.412,95%CI2.455～7.932)、照顾者宜人性(OR=0.888,95%CI 0.837～0.942)及开放性(OR=0.940,95%CI0.896～0.987)的人格特征是失智症老人照顾者虐待倾向的相关因素,将相关因素进行变量赋值,构建的失智症老人照顾者虐待倾向风险评估模型为:Y=15×X1+lOxX2-8xX3-4×X4(注:Xi=自评照顾评价困难;X2=失智症老人存在精神行为症状;X3=宜人性;X4=开放性)模型评价结果显示:ROC曲线下面积AUC为0.856,95%CI(0.815～0.898),AUC结果与AUC=0.50时差异具有统计学意义(P0.001)。依据约登指数可知,该模型评分多43分为虐待倾向高危人群的最佳临界分值;Fisher判别分析显示,该模型的灵敏度81.00%,特异度为68.20%,总判对率74.60%。2.质性研究结果显示:失智症老人照顾者容易发生的虐待类型为精神或心理虐待、疏忽照顾,受访者表示虐待倾向发生时段集中于失智症老人出现精神行为症状时;失智症老人照顾者发生虐待倾向时产生的心理体验以负性情绪增加为主,伴有照顾价值感的减少及离职感的增加,通常采用以暴制暴、回避和寻求他人帮助的方式来应对;导致照顾者虐待倾向发生的7个相关因素:照顾者性格、虐待认知不清、失智症老人存在精神行为症状(个人因素),组织氛围、组织纵容(组织因素)和照护职业地位低下、虐待现象常见(社会因素)。结论1.长期护理机构失智症老人照顾者虐待倾向发生率为49.80%。2.长期护理机构失智症老人照顾者虐待倾向的相关因素包含照顾者个人因素,即照顾时间、职业满意度、自评照顾难度、人格特征、虐待认知;失智症老人因素,即精神行为症状、生活自理能力;组织因素,即组织氛围、组织纵容;社会因素,即照护者职业地位低下、虐待现象常见。3.本研究初步构建的失智症老人照顾者虐待倾向风险评估模型,诊断和判别效能尚佳,可考虑在本地区长期护理机构失智症老人照顾者人群中进行初步应用。但模型的验证和改进效能尚需开展多中心的前瞻队列及跟踪随访研究。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R47
【图文】：

技术路线图

图１－１技术路线图逡逑Ｆｉｇｕｒｅｌ－１邋Ｄｅｓｉｇｎ邋ｐｒｏｄｕｃｅｓ邋ｏｆ邋ｔｈｉｓ邋ｓｔｕｄｙ逡逑

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