兰州市血液透析机构HCV传播风险评估及人群HCV感染危险因素研究

发布时间：2020-07-20 20:58

【摘要】：目的了解兰州市医院血液透析中心透析服务开展和透析患者丙型肝炎病毒(Hepatitis C Virus,HCV)感染现状,进一步评估兰州市血液透析门诊HCV传播风险和探索血液透析患者发生HCV感染的危险因素,为医疗机构制定血液透析人群HCV感染的防控策略提供依据。方法在2017年10月-11月,对兰州市17家医院血液透析中心关于血液透析服务相关内容进行问卷调查。收集透析中心医务人员和设备管理情况、血透患者HCV感染情况、隔离操作情况和透析设备消毒情况等资料。选取5项评估指标,利用变异系数确定指标权重,根据加权秩和比法(Weight Rank-sun Ratio,WRSR)评估兰州市17家医院血液透析中心HCV传播风险,并根据最优分档原则划分风险等级。在2018年4-6月,选取其中五家医院血液透析中心,对在调查期间来血透中心透析的患者关于HCV感染相关因素进行问卷调查,收集患者社会人口学特征、既往疾病诊疗史、血液透析相关情况、HCV血清学检测结果等资料。对血液透析患者HCV感染相关因素进行单因素分析,利用多阶段广义估计方程模型(Generalized Estimation Equation,GEE)logistic回归进行多因素分析来探索血液透析患者发生HCV感染的危险因素。结果(1)兰州市血液透析中心透析服务开展及患者HCV感染现况:兰州市开展血液透析服务的医院血液透析中心有17家,透析机共319台,血液透析患者从2012年661例增长到2016年的1321例,增长约1倍;全年血液透析人次从2012年的65624人次增长到2016年的135746人次,增长约1倍;血液透析患者报告HCV感染率从2012年的5.75%到2016年的3.79%,呈现明显下降趋势;五年透析患者平均报告HCV感染率为4.28%。调查5家医院血液透析患者539例,其中抗-HCV阳性患者23例,抗-HCV阳性率为4.27%。(2)兰州市血液透析中心HCV感染风险结果显示WRSR值与概率单位Y存在高度相关性(r=0.981,线性回归方程为:(2?=0.164*Y-0.311)。风险分档结果显示Y1和Y12两家血液透析门诊HCV感染为低风险,Y3医院血液透析门诊HCV感染有高风险,其他为中等风险。(3)兰州市透析人群感染HCV的危险因素:单因素分析结果显示有血透时输血史(χ~2=9.862,P=0.002)、使用血液制品史(χ~2=11.752,P=0.001)、外科手术史(χ~2=7.228,P=0.007)、口腔治疗史(χ~2=6.793,P=0.009)和针灸治疗史(χ~2=9.082,P=0.003)与透析患者抗-HCV阳性有关。GEE模型多因素分析结果表明有血透期间输血史(OR=3.074,95%CI:1.391~6.787)、有使用血液制品史(OR=3.108,95%CI:2.063~4.683)、透析时间延长(OR=1.009,95%CI:1.000~1.019)、有口腔治疗史(OR=2.450,95%CI:1.452~4.137)、有针灸治疗史(OR=3.755,95%CI:2.591~5.436)是血液透析患者感染HCV的危险因素。文化程度在初中及以下(OR=3.714,95%CI:2.983~4.623)与透析患者HCV感染有关。结论(1)兰州市血液透析服务开展规模不断扩大,透析患者人数和年透析次数逐年增多,血液透析人群报告HCV感染率明显降低;相对于全国普通人群,兰州市透析人群抗-HCV阳性率明显偏高。(2)兰州市医院血液透析中心HCV传播风险等级差异很大,大部分透析中心处于中、低风险水平。(3)有血透期间输血史、透析龄长、使用血液制品史、口腔治疗史、针灸治疗史和文化程度低可能使血液透析患者感染HCV的风险提高。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R512.63;R459.5
【图文】：

技术路线图

图 2 2012-2016 年兰州市透析中心患者人数、透析人次、HCV 感染例数和 HCV 感染率3.1.2 兰州市血液透析患者基本情况抽取的 5 家医院透析中心，其中 4 家为三级甲等，1 家为三级乙等。本次研究共有 570 名血液透析患者参与调查，其中 5 份问卷内容未通过审查，有 26 名血液透析患者透析时间小于 3 个月，最终共收到 539 份有效问卷。纳入本次血液透析患者 HCV 感染相关因素分析研究的患者为 539 例，其中男 380 例，女 159 例,男女性别比为 2.39；平均年龄（55.46±14.91）岁；患者中

图 3 血液透析患者抗-HCV 阳性率在不同性别、民族、婚姻状况和文化程度之间的分布表 4 不同医院血液透析中心的抗-HCV 阳性率3.3 兰州市血液透析门诊 HCV 传播风险评估编号和等级 例数 抗-HCV 阳性患者例数（%） χ2值 P 值医院编号 4.168 0.335Y15 151 9（5.96）Y16 231 11（4.76）Y17 80 3（3.75）Y7 14 0（0.00）Y12 63 0（0.00）医院等级 1.148 0.284三级甲等 526 23(4.37)三级乙等 13 0（0.00）

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本文编号：2763941