肺超声对血液透析患者肺淤血的识别及容量状态的评估价值分析

发布时间：2020-07-20 19:16

【摘要】：目的:本文应用肺超声(Lung Ultrasound,LUS)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的肺淤血情况进行评估,并分析肺淤血发生的相关因素,探讨肺超声在评估MHD患者容量状态中的临床价值。方法:选择2017年3月—2017年10月在吉林大学第二医院血液透析中心进行规律随访透析的MHD患者,共62例,其中男32例,女30例。根据肺超声B线评估方法将62例MHD患者按B线数目分成三组:无或轻度肺淤血组22例(B线≤15条),中度肺淤血组20例(B线:16-30条)及重度肺淤血组20例(B线30条),并设置透析前、透析后自身对照组。所有患者均于透析前、后1h行LUS、超声心动图检查及下腔静脉超声检查。患者取平卧位,充分暴露前侧胸部,根据文献推荐的“28区扫描法”行LUS检查,即沿胸骨旁线、锁骨中线、腋前线及腋中线分别扫描左侧第2、3、4肋间,右侧第2、3、4、5肋间,观察并记录该28个区域的B线数,将28个区域内的B线数计和,用其数目总和评估肺淤血的严重程度。再取左侧卧位行心脏超声检查,测量患者左房内径(LAD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流速度E峰以及E峰与二尖瓣环舒张早期运动速度Ea的比值(E/Ea),并根据三尖瓣反流压差法评估肺动脉收缩压(PASP)。再于平卧位平静呼吸状态下行下腔静脉超声检查,采用凸阵探头,以下腔静脉距右心房2cm处为测量点,测量平静呼气末最大内径,连续测量3次求平均值,记为下腔静脉直径(IVCD),并计算下腔静脉(mm)/体表面积值(m2),记为IVCDi。收集并记录患者身高、干体重、透析前体重、透析后体重、血压及心率变化,计算患者增加体重、剩余体重、减少体重以及体表面积。采用EXCEL及SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析,P0.05认为有统计学意义。结果:1.MHD患者普遍存在肺淤血,其中中重度肺淤血发生率约64.5%,无症状肺淤血发生率约38.7%。2.重度肺淤血组与无或轻度肺淤血组及中度肺淤血组比较,糖尿病及心功能III级发生率明显增高、心率明显增快、血白蛋白明显减低(P0.05);重度肺淤血组及中度肺淤血组与无或轻度肺淤血组比较,LVEF明显减低、E/Ea值明显增高、肺动脉压明显增高(P0.05)。3.肺超声B线评分与糖尿病(r=0.317,P=0.003)、NYHA分级III级(r=0.299,P=0.005)、心率(r=0.344,P=0.006)、E/Ea(r=0.579,P0.001)及PASP(rho=0.587,P0.001)呈正相关,与血红蛋白(r=-0.312,P=0.014)、血白蛋白(r=-0.555,P0.001)、LVEF(rho=-0.633,P0.001)呈负相关,而与其他变量无明显相关性(r0.2)。4.透析前、后B线评分变化、体重变化、IVCD变化及IVCDi变化均比较显著(P0.001)。透析前B线评分与透析间期患者增加体重呈正相关(r=0.517,P0.001);透析后B线评分与透析患者剩余体重呈正相关(r=0.351,P=0.005);透析前后B线变化率与透析前后体重变化呈正相关(r=0.338,P0.007)。5.以8mm/m2≤IVCDi≤11.5mm/m2作为容量控制较好、IVCDi11.5mm/m2作为判断容量超负荷的标准,肺超声B线评分评估容量超负荷的ROC曲线下面积为0.832,95%可信区间为:0.734-0.930,最佳截断值为11.5条,当B线评分≥11.5条时,诊断的灵敏度为93.3%,特异度为74.5%。结论:1.肺淤血在MHD患者中发生率较高,肺超声可半定量评估透析患者的肺淤血并有助于早期发现无临床症状的肺淤血,尤其要关注糖尿病、心功能较差、肺动脉压较高以及低白蛋白血症的患者。2.肺超声B线评分与透析期间体重变化有一定关系,肺超声或有助于干体重的评估。3.肺超声是评估血液透析患者容量状态的简单、可靠、便捷、无创的新型工具。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.1;R692.5
【图文】：

MHD患者的原发病构成比

散点图,血白蛋白,相关性,散点图

B线评分与血白蛋白、EF、E/Ea及PASP的相关性散点图

变化图,B线,变化图,图表

透析前、后B线变化图

【参考文献】