小视野双指数模型弥散成像在壶腹周围占位病变诊断与鉴别诊断研究

发布时间：2020-07-22 06:09

【摘要】：背景和目的梗阻性黄疸的病因众多,壶腹周围占位病变是其中最常见的原因。由于壶腹区解剖结构复杂,不同组织结构来源的占位病变病理特征和预后有较大差别,但壶腹周围占位病变的解剖定位和临床表现又十分相似。因此,壶腹周围占位病变的诊断和鉴别诊断成为临床上突出的问题。壶腹周围占位病变的诊断包括定性诊断和梗阻部位的诊断,这些信息对于治疗方案的制定、手术方式的选择以及预后的判断是非常重要的。目前磁共振已成为腹部疾病重要的常用诊断方法,尤其是磁共振弥散成像更具有较大诊断潜力,但既往胰腺磁共振扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)采用单次激发的平面回波序列(EPI),而使胰腺DWI图像存在分辨率较低、图像扭曲变形较严重和所测的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值不稳定等缺陷。特别是胰头壶腹区受磁场均匀度的影响而使上述缺陷更为明显。新近推出ZOOMit-DWI序列(西门子)尝试改变EPI-DWI在腹部脏器检查中存在的不足,它利用二维选择性仅激发小范围感兴趣区来去除卷折及伪影,从而获得较高质量和分辨率的DWI图像,目前已逐渐开始应用于临床。鉴于壶腹周围区结构复杂、磁场均匀度较差的特点,本研究在ZOOMit-DWI技术基础上采用IVIM模型行壶腹区弥散成像,并进行影像与手术病理相对照研究,探讨小视野双指数模型弥散成像对壶腹周围占位病变的诊断价值,以及鉴别胰头癌、壶腹癌、胆管下段癌和肿块型慢性胰腺炎的能力。材料和方法本研究为前瞻性研究。经我院伦理委员会的批准。并且得到了所有入组病人和健康志愿者的书面同意。从2016年8月至2017年11月,连续纳入经手术病理证实的63例患者(包括胰头癌15人、壶腹癌16人、胆管下段癌20人、肿块型慢性胰腺炎9人和壶腹区转移癌3人)和28位健康志愿者作为正常对照组。所有受检者均行3.0T腹部磁共振检查,包括常规磁共振、胰胆管水成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)和小视野多b值(0-1000 sec/mm~2)DWI。分别计算ADC值、灌注分数(perfusion fraction,f)值、D值(the true diffusion coefficient,D)和D*值(perfusion-related diffusion coefficient,D*)。统计学处理采用Kruskal-Wallis检验和Games-Howell校正检验比较这些弥散参数值在各病例组和对照组之间的差异。结果正常胰头的ADC值、D值、f值和D*值分别为1.15 x 10~-33 mm~2/s(0.93 x 10~(-3)mm~2/s 1.61 x 10~-33 mm~2/s),0.98 x 10~-33 mm~2/s(0.64 x 10~-33 mm~2/s 1.61 x 10~(-3)mm~2/s),15.17%(1.90% 42.89%)和16.44 x 10~(-3)mm~2/s(3.37 x 10~(-3)mm~2/s 33.55 x 10~-33 mm~2/s);壶腹区为1.11 x 10~-33 mm~2/s(0.75 x 10~-33 mm~2/s 1.51x 10~-33 mm~2/s),1.03 x 10~-33 mm~2/s(0.48 x 10~-33 mm~2/s 1.45 x 10~-33 mm~2/s),20.85%(9.62% 47.42%)和17.48 x 10~(-3)mm~2/s(2.45 x 10~(-3)mm~2/s 29.70 x10~-33 mm~2/s);肠管壁为1.50 x 10~-33 mm~2/s(1.12 x 10~-33 mm~2/s 2.18 x 10~-33 mm~2/s),1.30 x 10~-33 mm~2/s(0.92 x 10~-33 mm~2/s 2.39 x 10~-33 mm~2/s),26.39%(1.67% 70.72%)和14.00 x 10~(-3)mm~2/s(0.20 x 10~(-3)mm~2/s 56.08 x 10~(-3)mm~2/s);胆管壁为1.58 x 10~-33 mm~2/s(0.74 x 10~-33 mm~2/s 2.61 x 10~-33 mm~2/s),1.27 x 10~(-3)mm~2/s(0.08 x 10~-33 mm~2/s 2.64 x 10~-33 mm~2/s),39.30%(6.52% 80.55%)和17.14 x 10~(-3)mm~2/s(0.00 x 10~(-3)mm~2/s 46.15 x 10~(-3)mm~2/s)。与正常肠管壁相比,正常胰头和壶腹区的ADC值和D值差异有统计学意义(P0.01)。与正常胆管壁相比,正常胰头和壶腹区的ADC值和f值差异有统计学意义(P0.01)。肿块型慢性胰腺炎的ADC值、D值、f值和D*分别为1.14 x 10~(-3)mm~2/s(0.77x 10~-33 mm~2/s 1.50 x 10~-33 mm~2/s),1.07 x 10~-33 mm~2/s(0.83 x 10~-33 mm~2/s 1.36x 10~-33 mm~2/s),14.99%(10.15% 26.37%)和11.35 x 10~-33 mm~2/s(4.17 x 10~(-3)mm~2/s 45.15 x 10~(-3)mm~2/s);胰头癌为1.05 x 10~(-3)mm~2/s(0.81 x 10~(-3)mm~2/s 1.40 x 10~-33 mm~2/s),0.97 x 10~-33 mm~2/s(0.69 x 10~-33 mm~2/s 1.38 x 10~-33 mm~2/s),6.88%(1.15% 25.83%)和5.69 x 10~-33 mm~2/s(0.70 x 10~-33 mm~2/s 22.51x 10~(-3)mm~2/s);壶腹癌为1.00 x 10~(-3)mm~2/s(0.61 x 10~(-3)mm~2/s 2.02 x 10~(-3)mm~2/s),0.90 x 10~-33 mm~2/s(0.61 x 10~-33 mm~2/s 1.64 x 10~-33 mm~2/s),16.14%(6.95% 31.54%)和18.00 x 10~-33 mm~2/s(4.92 x 10~-33 mm~2/s 32.15 x 10~-33 mm~2/s);胆管下段癌为1.08 x 10~(-3)mm~2/s(0.82 x 10~(-3)mm~2/s 1.58 x 10~(-3)mm~2/s),1.05 x 10~-33 mm~2/s(0.65 x 10~-33 mm~2/s 1.46 x 10~-33 mm~2/s),16.49%(3.93% 37.20%)和13.17 x 10~-33 mm~2/s(1.40 x 10~-33 mm~2/s 34.98 x 10~-33 mm~2/s)。胰头癌ADC值明显低于正常胆管壁和肠管壁,差异有统计学意义(P0.001),D值明显低于正常肠管壁(P=0.033)。胰头癌的f值和D*值显著低于正常胰头、壶腹区、胆管壁和肠管壁(P0.05),且胰头癌的f值显著低于壶腹癌、胆管下段癌和肿块型慢性胰腺炎,差异有统计学意义(P0.05)。肿块型慢性胰腺炎的ADC值和f值显著低于正常胆管壁,差异有统计学意义(P=0.004 and P0.001),ADC值显著低于正常肠管壁(P=0.002)。壶腹癌和胆管下段癌ADC值和D值明显低于正常肠管壁,差异均具有统计学意义(P0.05),ADC值和f值显著低于正常胆管壁,差异均具有统计学意义(P0.01)。其余两两比较ADC值、f值、D值和D*值差异均没有统计学意义。结论:1.应用ZOOMit-DWI技术可获取胰头壶腹区高质量弥散图像。2.壶腹区正常组织结构MRI弥散图像ADC值、D值、f值和D*存在差异。3.ZOOMit-DWI技术ADC值和IVIM相关的弥散参数能够为肿块型慢性胰腺炎、胰头癌、壶腹癌、胆管下段癌以及壶腹周围正常组织的准确诊断和鉴别诊断提供更多的信息。4.相较于ADC值、D值、和D*值,f值对于鉴别胰头癌和肿块型慢性胰腺炎、壶腹癌、胆管下段癌、以及区分壶腹周围正常组织方面具有更高的诊断价值。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.2;R735
【图文】：

肿块型慢性胰腺炎患者的不同b值（sec/mm2）扩散加权图像和ADC、D、f和D*参数图

小视野双指数模型弥散成像在壶腹周围占位病变诊断与鉴别诊断研究

胰头癌患者的不同b值（sec/mm2）扩散加权图像和ADC、D、f和D*参数图

小视野双指数模型弥散成像在壶腹周围占位病变诊断与鉴别诊断研究

壶腹癌患者的不同b值（sec/mm2）扩散加权图像和ADC、D、f和D*参数图

【参考文献】