肿瘤安宁疗护患者三级综合医院至社区转诊体验的质性研究

发布时间：2020-07-26 08:46

【摘要】：目的深入探讨南京地区内肿瘤安宁疗护患者由三级综合医院向社区转诊的体验,通过分析患者的主观评价内容增进医护人员对安宁疗护转诊规律的认识,分析影响患者接受安宁疗护转诊的影响因素以及转诊后的感受和需求,以期为后期南京地区内综合医院至社区安宁疗护转诊的推动提供参考。方法本研究采用目的抽样法选取南京地区某三甲医院肿瘤科接受从肿瘤科向社区行安宁疗护转诊的晚期肿瘤患者进行半结构式深度访谈。采取质性研究中的现象学研究方法分析资料,访谈前向患者说明访谈目的、意义,与患者签署访谈知情同意书,同时就资料录音取得患者同意。每位患者的访谈分为接受转诊前以及转诊后一周的两个时间点,两次访谈后进行资料整合。在访谈过程中,研究者注意获取包括语言、语气、动作及神态等信息,访谈直至不再出现新的主题出现为止,每次访谈大约30-45分钟,采取Colaizzi现象学七步分析法分析资料。结果此次研究根据资料饱和原则,最终纳入了10名肿瘤患者。患者的年龄42—72岁之间,其中男6人、女4人;婚姻状况为2人丧偶、8人已婚:职业分别为退休工人、农民、教师、公务员;学历在小学及以下5人、高中2人、大专1人、硕士1人、博士1人;患者病程为2—6年;6人无宗教信仰、2人信仰基督教、2人信仰佛教。公费医疗1人、职工医保6人、新型农村合作医疗(简称新农合)3人。每位患者均全程参与了访谈,访谈资料经整理和分析后归纳为三大主题,分别为:主题一:患者接受安宁疗护转诊的原因六个亚主题分别为:(1)疾病状况:在疾病方面主要体现为身体功能状况持续下降、药物治疗副作用对身心的折磨、病程过长;(2)社会支持:社会支持主要表现在:医护支持、家人支持、陪伴需求、经济需求;(3)生死观念:影响肿瘤患者生死观念的原因主要为:正确理解死亡、人生的价值得以实现、对亲人无牵挂、年龄较大、有宗教信仰、丧失配偶、消极面对;(4)医疗水平;(5)住院环境;(6)离家距离。主题二:转诊后患者的住院感受四个亚主题分别为:(1)住院环境舒适安静;(2)心理获得满足:主要表现为护患相处融洽、家属陪伴增多以及专业的心理疏导(3)灵性获得满足:主要表现为宗教信仰需求相对满足以及人生意义得以升华(4)经济压力相对缓解:主要表现为积极治疗减少、社区收费相对较低;主题三:转诊后患者的需求两个亚主题分别为:(1)技术性护理操作水平有待提高:主要表现为技术相对欠缺及操作不够娴熟;(2)工作人员相对欠缺:主要表现为资深医疗人员及辅助工作人员相对欠缺。结论本研究获得了关于肿瘤患者接受医院向社区安宁疗护转诊体验的理解。安宁疗护聚焦于晚期病人的生理、心理、精神、社会等方面的照护和人文关怀,体现了社会理念的进步。从本研究中可以得出以下结论:(1)接受安宁疗护转诊的患者对社区医院满意度较高,躯体免受无效的积极抗肿瘤救治所带来的折磨,住院费用减少,患者获得的陪伴增加,心理和灵性得到相对满足,然社区医院的护理技术等水平仍有待提高,患者总体满意度较高。(2)为推动综合医院至社区的安宁疗护转诊,首要问题是加强社区自身能力建设,通过系统的课程培训及上级医院的技术指导提高社区安宁疗护服务水平,通过医联体建设实现上下级医院间的同质化管理;其次应该结合患者的多方因素,实施专业性的多形式的健康教育,包括安宁疗护理念以及生死认知的健康教育,推动安宁疗护的开展。
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.73

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