颞下颌关节疼痛患者脑灰质结构变化研究

发布时间：2020-07-27 15:37

【摘要】：目的:颞下颌关节紊乱病(temporal mandibular disorder,TMD)是口腔颌面部的常见疾病,而疼痛是TMD患者的常见症状,也是患者求治的主要原因,但其发病原因尚不明确。已有研究表明TMD疼痛患者存在脑结构的异常,由此推测TMD疼痛可能与中枢神经系统功能异常有关,然而目前仍然缺乏公认的一致性结果。同时这些脑结构异常与患者的心理精神状况存在一定的相关性。基于体素的形态学测量(voxel-based morphometry,VBM)是一种神经影像学数据分析方法,可以用来从脑结构磁共振图像中提取各局部脑区的灰质体积。本研究旨在利用VBM方法并结合多变量模式分析(multivariate pattern analysis,MVPA)这一机器学习技术考察TMD疼痛患者在脑灰质体积(gray matter volume,GMV)方面的改变,以及局部脑灰质体积变化与患者心理健康状况的相关性,从而深入了解TMD疼痛的中枢机制,以期为TMD的临床诊疗工作提供理论基础。方法:本研究纳入8名伴滑膜炎开口痛的TMD女性患者及10名年龄、性别、教育程度与之相匹配的健康对照。用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估TMD患者疼痛强度,然后对所有受试者进行90项症状自评量表(Symptom Check-list 90,SCL-90)评估其心理健康状况,并采集磁共振高分辨率三维T1加权脑结构像。研究采用基于体素的形态学测量(VBM)方法分析每个受试者的脑灰质体积,通过单变量(单体素分析)和多变量(MVPA)两种分析方法在全脑范围内搜索两组被试间灰质体积存在差异的脑区。最后,提取患者组差异脑区的平均GMV值,并与VAS评分及SCL-90各症状因子评分进行相关性分析。结果:1、心理健康状况方面,患者组SCL-90评分除恐惧(Pa)、偏执(Par)外,各项症状因子评分均显著高于对照组(p0.05)。2、脑灰质体积单变量分析结果显示:与对照组相比,患者组左侧楔前叶(precuneus,p C)及右侧颞下回(inferior temporal gyrus,ITG)及颞中回(middle temporal gyrus,MTG)灰质体积显著减少(p0.001,cluster10,未校正),未发现灰质体积显著增加的区域。3、脑灰质体积多变量分析结果显示:左侧楔前叶/后扣带回(p C/PCC)、左侧颞下回/颞中回(ITG/MTG)、右侧次级躯体感觉皮层(secondary somatosensory cortex,SⅡ)/顶下小叶(inferior parietal lobule,IPL)区域的灰质体积空间分布模式可以有效区分患者及健康对照(p0.001),即与对照组相比,患者组在以上区域存在灰质体积异常。4、相关性分析结果显示:楔前叶平均GMV值与患者VAS评分及SCL-90中的躯体化、强迫、焦虑、敌对、恐惧症状因子评分呈负相关(p0.05),与其余SCL-90症状因子评分无显著相关性。ITG/MTG、SⅡ/IPL提取到的平均GMV值与患者VAS评分及SCL-90各症状因子评分均无显著相关性。结论:1、TMD疼痛患者较健康人更容易出现躯体化、强迫、焦虑、抑郁、敌对等心理障碍,这些心理障碍可能与疼痛的发展或持续有关。2、本研究所用单变量与多变量分析方法对于提取的信息侧重不同,所发现的灰质体积改变的脑区也有所不同,互相补充。单变量分析方法发现TMD疼痛患者左侧楔前叶、右侧颞下回及颞中回灰质体积减小,可能与TMD疼痛患者所表现出的情绪调节及疼痛认知障碍有关。多变量分析方法发现TMD疼痛患者左侧楔前叶/后扣带回(p C/PCC)及左侧颞下回/颞中回(ITG/MTG)、右侧次级躯体感觉皮层/顶下小叶(SⅡ/IPL)灰质体积异常,可能与慢性疼痛所引起的TMD疼痛患者对疼痛相关的感觉及情感方面的信息处理异常有关。3、TMD疼痛患者楔前叶灰质体积变化与患者的疼痛评分及躯体化、焦虑、疼痛恐惧等心理因素相关。疼痛与这些因素的相互促进可导致疼痛慢性化,进而使大脑皮质产生适应不良的可塑性改变。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.2;R782.6
【图文】：

流程图,流程图,结构变化研究,硕士学位论文

MVPA流程图

区域图,患者,对照组,结构变化研究

天津医科大学硕士学位论文颞下颌关节疼痛患者脑灰质结构变化研究表 3 患者组与对照组相比灰质体积存在差异的脑区脑区名称团块大小（体素）MNI 坐标（mm） t 值 Z 值X Y ZL pC 51 1.5 -61.5 10.5 4.10 1.45R ITG/MTG 16 0 -61.5 43.5 3.88 1.42注：L—左侧；R—右侧；pC—楔前叶；ITG/MTG—颞下/中回

区域图,有效区,患者,对照组

图 3 可有效区分患者组与对照组的区域.5 差异脑区与一般资料的相关性分析Shapiro-Wilk 正态性检验结果显示：VAS 评分及提取到的差异脑区的平均MV 值均符合正态分布。患者 SCL-90 评分中恐惧因子评分不符合正态分布，余数据资料均符合正态分布。故将各差异脑区平均 GMV 值与恐惧症状因子评做 Spearman 相关分析，与患者 VAS 评分及其余的 SCL-90 症状因子评分做earson 相关分析。提取到的楔前叶/后扣带回平均 GMV 值与患者 VAS 评分及 SCL-90 中的躯化、强迫、焦虑、敌对、恐惧症状因子评分呈负相关（p<0.05，图 4-9），与患其余 SCL-90 症状因子评分无显著相关性。颞下/中回、SⅡ/顶下小叶提取到的平均 GMV 值与患者 VAS 评分及 SCL-90症状因子评分均无显著相关性。（表 5）

【参考文献】