甲状旁腺切除对继发性甲状旁腺功能亢进的透析患者血压变异的影响

发布时间：2020-07-28 10:52

【摘要】：目的:继发性甲状旁腺机能亢进、矿物质代谢紊乱是血液透析患者的常见并发症之一,而高血压则是血液透析患者最为常见的并发症,心脑血管疾病既是慢性肾脏病的主要并发症,也是其重要死亡原因。研究发现,甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱可以引起血管钙化,从而增加心血管事件风险。在透析患者中,其与死亡率增加相关。高血压很早就已证明是心血管疾病发生的主要危险因素,现有研究表明血压变异的危害性要远大于血压升高本身,在慢性肾脏病人群的心血管事件中,血压变异是其独立危险因素。在终末期肾脏病患者行血液透析替代治疗时,常常合并继发性甲状旁腺功能亢进和高血压,本研究主要通过对接受甲状旁腺切除术治疗的42例继发性甲状旁腺机能亢进患者手术前后的观察随访,监测血压变异情况,探讨甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺机能亢进的透析患者血压变异性的影响。方法:选(1)研究对象为2015年1月至2016年9月在我院肾病中心的新入患者,拟行甲状旁腺切除术的SHPT的维持性血液透析患者;男性为22例,女性为20例,平均年龄是41±9岁(26—62岁);42例患者全部为维持性血液透析(HD)患者,平均透析龄6±3.1年。(2)研究方法术前准备期间,所有血液透析患者选择非透析日行24小时动态血压检测,为了较精确地观察患者的BPV,从透析后第一日早晨8时开始测量,至第2日早晨8时结束(共24 h)。设定为每小时监测1次血压、脉搏。对所有患者指导监测血压,告知注意事项,确保监测结果有效性。术后4周、12周复诊时测量再次监测患者血压,所有血液透析患者同样选择非透析日行24小时动态血压检测。血压的测量采用便携式动态血压监测仪。每小时监测1次血压、脉搏。记录患者术前动态血压值、术后4周动态血压值和术后12周动态血压值,检验并复查血钙、血磷和i PTH结果,评价患者主要症状如皮肤瘙痒、骨痛的变化,并且对比手术前后改变情况。(3)疗效判断以术后i PTH值判定疗效。i PTH150 pg/ml为治愈;i PTH在150~300 pg/ml为治疗显效;i PTH在301~500 pg/ml为治疗有效;i PTH500pg/ml为治疗无效。治疗显效、有效和无效则提示患者术后仍然有甲状旁腺腺体残留或异位的甲状旁腺。术后1周i PTH连续大于150 pg/ml称为持续性SHPT;术后2周内i PTH100 pg/ml,但随访i PTH逐渐上升至150 pg/ml以上则定义为SHPT复发。结果:1、完成手术且符合纳入标准的有42例,所有患者均切除术中能发现的所有的甲状旁腺腺体(其中37例切除4枚,5例切除3枚),其中行甲状旁腺腺体全部切除加胸腺舌叶切除术的有17例,行甲状旁腺腺体全部切除加前臂种植的有15例。治愈2例,占5%;治疗显效21例,占50%;治疗有效16例,占38%;治疗无效3例(i PTH波动515.4~620.7pg/ml),占7%。治疗成功率为92.8%,其中不成功的3例中有2例属于术中仅发现3枚甲状旁腺腺体,考虑可能存在异位的甲状旁腺腺体,另外1例则考虑切除不彻底或种植体瘤样增生并分泌。2、39例患者症状明显改善:术后骨骼疼痛、皮肤瘙痒等明显缓解,随访期间无反复。术后4周内贫血指标明显好转。3、术前收缩压BPV为8.99±1.62%,舒张压BPV为10.15±2.10%。术后4周收缩压BPV为8.46±1.55%,舒张压BPV为12.08±18.2%。2组对比无统计学差异(收缩压BPV:t=1.729,P=0.091;舒张压BPV:t=-0.687,P=0.496)。术后12周和术前对比:术后12周收缩压BPV为8.045±1.71%,舒张压BPV为8.74±2.11%,舒张压变异性和收缩压变异性前后对比均有统计学差异(收缩压BPV:t=2.239,P=0.031;舒张压BPV:t=2.98,P=0.005)。结论:(1)甲状旁腺切除手术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进是安全的,手术效果确切。(2)该手术可以改善透析患者血压节律,对收缩压BPV和舒张压BPV均可明显降低。(3)术后少数患者可能出现顽固的严重的低钙血症,通过加强静脉补钙,联合口服钙剂和骨化三醇治疗后能缓慢上升至正常水平。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R692.5;R653

【参考文献】