血必净对脓毒性休克患者血凝及血管内皮功能相关因子的影响

发布时间：2020-07-28 21:52

【摘要】：目的:脓毒症的严重阶段是脓毒性休克(Septic shock),是由失衡的炎症反应引起脏器损害的感染重症~([1]),出现血液浓缩,微血栓形成,最终导致微循环障碍~([2])。脓毒性休克的发病机制非常复杂,炎症因子、血管内皮功能、细胞凋亡以及凝血功能异常均与之密切相关~([3])。主要机制为机体产生大量炎症因子,使血管内皮功能受损,进一步激活血小板和凝血因子Ⅻ,从而启动内源性凝血机制~([4]),使血管内形成微血栓,出现微循环障碍,引起多器官受损,严重的还会诱发多器官衰竭,严重的导致死亡~([5])。但目前针对脓毒症血管内皮功能调节的相关研究还未见报导。血必净注射液由红花、川芎、丹参、当归、赤芍组成,具有活血化瘀、清热解毒之功效,能清除炎症因子(白介素、内毒素、肿瘤坏死因子等),改善组织细胞缺氧,使血液粘稠度降低,以及机体免疫调节等功能~([6])。本研究应用血必净注射液联合液体复苏、抗生素应用、胰岛素治疗、预防应激性溃疡以及营养支持等治疗脓毒性休克,观察血乳酸水平、凝血功能和血管内皮功能相关因子变化,探讨血必净治疗脓毒性休克的临床效果。方法:脓毒性休克患者38例,分为对照组和治疗组。对照组患者入院后即刻给予液体复苏、抗生素抗感染、血管活性药物、胰岛素降糖以及营养支持等药物应用。治疗组在对照组基础上予血必净注射液静滴。观察两组治疗前后血乳酸、VEGF、ET-1、vWF、APTT、PT、血小板计数变化。血乳酸水平采用血浆比色法测定。APTT、PT水平采用美国贝克曼ACL7000全自动凝血分析仪测定。VEGF、ET-1、vWF水平采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定。结果:1.患者一般情况比较对照组20例,其中男性10例,女性10例,年龄51.20±10.08岁,体重68.23±10.73kg,APACHEⅡ评分25.16±2.12分。治疗组18例,其中男性8例,女性10例,年龄53.67±10.28岁,体重68.91±10.29kg,APACHEⅡ评分25.09±2.31分。两组患者一般情况比较差异均无统计学意义(P0.05)。2.两组凝血功能比较两组患者治疗前、治疗1天、3天后APTT、PT比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗7天、14天后治疗组比对照组APTT、PT缩短,差异有统计学意义(P0.05)。3.血小板计数比较治疗前、治疗1天、3天后两组血小板计数无显著差异(P0.05)。治疗7天、14天后,治疗组血小板计数高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。4.血乳酸水平比较治疗前、治疗1天、3天、7天、14天后,两组患者血乳酸水平均无统计学意义(P0.05)。5.血管内皮功能相关因子比较治疗前、治疗1天、3天后,两组患者VEGF、ET-1、vWF水平比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗7天、14天后两组患者VEGF、ET-1、vWF水平均较前下降,但治疗组比对照组下降更明显(P0.05)。6.血流动力学变化治疗前、治疗1天、3天、7天、14天后两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)比较,差异无统计学意义(P0.05)。7.存活率比较对照组共有10人死亡,存活率为50.00%;治疗组死亡8例,存活率55.56%,两组比较无显著性差异(P0.05)。结论:1.血必净注射液通过下调VEGF、ET-1、vWF表达,改善脓毒性休克患者血管内皮功能。2.血必净注射液能提高脓毒性休克患者血小板计数,使APTT、PT缩短。3.血必净注射液未显示能提高脓毒性休克患者存活率。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R459.7

【参考文献】