脓毒症相关AKI患者肾脏替代治疗的时机

发布时间：2020-07-30 00:23

【摘要】：目的:探索不同时机启动RRT对脓毒症相关AKI患者预后的影响,为临床合理选择RRT时机提供参考,减少SI-AKI患者病死率及致残率,提高治疗效果,减轻患者的经济负担。方法:收集贵阳市第一人民医院重症医学科2017年3月至2018年9月,符合2016年SSC发布的sepsis 3.0诊断标准,同时符合2012年KDIGO制定的AKI-2级诊断标准的患者,随机分为早期组合晚期组。早期组于随机分组后6小时内实施RRT;晚期组于随机分组后出现危及生命并发症(包括BUN≥30mmol/L;K+≥6.0 mmol/L或者积极内科治疗后仍K+≥5.5mmol/L;难以纠正的代谢性酸中毒,PH≤7.15;液体超负荷导致的急性肺水肿,利尿剂无效;少尿或无尿持续≥72小时)时实施RRT。两组采用相同的血液净化机器、透析膜及体外循环管路,RRT统一采取CVVH模式。最终比较两组患者28天、60天病死率及相关不良事件和并发症的发生几率等。收集完整数据应用SPSS22.0统计学软件进行统计和分析。正态分布计量资料以均数±标准差表示,非正态分布计量资料用中位数(四分位间距)表示,计数质料以频数或率表示,正态分布计量资料采用t检验,非正态分布计量资料采用非参数检验,计数资料采用χ~2检验。以P0.05为有统计学意义。结果:最终共纳入31例患者,其中早期组15例,晚期组16例。最终有10人在28天之内死亡,其中早期组4人(26.7%);晚期组6人;共有12人在60天内死亡,其中早期组6人(40%);晚期组6人(37.5%)。使用χ~2检验分别对两组患者28天和60天的病死率进行对比,结果P0.05,差异无统计学意义。最终晚期组9人(56.2%)避免了实施肾脏替代治疗。早期组28天内不需要接受呼吸机治疗的时间为10(0-15)天,晚期组不需要接受呼吸机治疗的时间为10(0-12.75)天,两组间差异无统计学意义(Z=-0.403,P=0.687)。早期组28天内不需要使用升压药物时间为21(0-25)天,晚期组不需要使用升压药物的时间为15(0-18.75)天,两组间差异具有统计学意义(Z=-2.156,P=0.031)。早期组患者的28天的非ICU住院天数为9(0-12)天,晚期组患者的非ICU住院天数为4.5(0-6.5)天,两组间非ICU住院时间差异有统计学意义(Z=-2.379,P=0.017)。入组后3、7天早期组患者SOFA评分分别为10.33±2.29、7.93±2.28,晚期组患者分别为10.00±1.90、7.88±2.39;第3、7天的APACHEII评分早期组分别为18.87±2.45、16.87±2.45,晚期组分别为19.44±2.53/16.50±2.94。经比较,两组间治疗后第3、7天SOFA和APACHEII评分差异均无统计学差异。早期组共有2例(13.3%)出现了导管相关性血流感染,晚期组1例(6.3%),经分析差异无统计学意义(χ~2=0.444,P=0.505)。早期组低磷血症发生6例,晚期只有1例,早期组低磷血症发生率明显高于晚期组,且差异有统计学意义(χ~2=5.044,P=0.025)。结论:对ICU中没有合并危及生命并发症的SI-AKI患者,早期启动RRT可能并不能提高生存率,也不能减少RRT依赖,提高肾功能恢复的几率。
【学位授予单位】：贵州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R459.7;R692.5

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本文编号：2774717