SPECT与PET心肌血流绝对定量的对比研究及其在冠脉微血管病变中的初步研究

发布时间：2020-07-30 14:36

【摘要】：第一部分SPECT与PET心肌血流绝对定量的动物实验对比研究目的通过静息和负荷~(99m)Tc-MIBI SPECT与13N-NH3 PET动态心肌血流灌注显像(dynamic myocardial perfusion imaging,DMPI)获得萨能奶山羊的心肌血流绝对定量指标,并将二者的定量指标进行对比,明确~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI绝对定量分析的准确性及可行性。方法选取雌雄不拘、体重25-30Kg的萨能奶山羊8只,分别在3日内行一日法静息+ATP负荷13N-NH3 PET DMPI和一日法静息+ATP负荷~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI,结果采用西门子自带的MBF程序和Myo Flow Q(Taiwan)程序进行定量分析,获得整体的(Global)及左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)的静息心肌血流量(rest myocardial blood flow,RMBF),负荷心肌血流量(stress myocardial blood flow,SMBF)和心肌血流储备(myocardial flow reserve,MFR)(MFR即SMBF与RMBF的比值)。并将SPECT及PET得到的绝对定量指标(RMBF、SMBF、MFR)进行对比及相关性分析。结果1.8只实验羊中,因麻醉死亡3只,1只羊显像结果不佳,4只羊纳入了分析。2.4只实验羊通过~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI所获得的整体的平均RMBF、SMBF与MFR分别是1.59±0.38、2.34±0.89、1.41±0.29;通过13N-NH3 PET DMPI所获得的整体的平均RMBF、SMBF、MFR分别是1.44±0.47、2.32±1.01、1.59±0.37,二者的RMBF、SMBF、MFR,差异无统计学意义(P0.05)。另外,通过~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI所获得的LAD的平均RMBF、SMBF与MFR分别是1.63±0.37、2.43±1.01、1.46±0.43;LCX的平均RMBF、SMBF与MFR分别是1.50±0.38、2.28±0.81、1.50±0.19;RCA的平均RMBF、SMBF与MFR分别是1.63±0.40、2.15±0.82、1.26±0.24。通过13N-NH3PET DMPI所获得的LAD的平均RMBF、SMBF与MFR分别是1.48±0.53、2.40±0.98、1.54±0.41;LCX的平均RMBF、SMBF与MFR分别是1.49±0.50、2.63±1.11、1.61±0.38;RCA的平均RMBF、SMBF与MFR分别是1.46±0.53、2.48±0.99、1.66±0.34。在实验羊的LAD、LCX、RCA三支血管中,通过SPECT和PET量化的的平均RMBF,SMBF和MFR值,差异也均无统计学意义(P0.05)。3.~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI与13N-NH3 PET DMPI在Global、LAD、LCX、RCA中的RMBF与SMBF线性相关性很好(RMBF:r=0.885,P0.001;SMBF:r=0.871,P0.001),二者的MFR的线性相关性良好(MFR:r=0.653,P0.05)。结论~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI的绝对血流定量指标RMBF、SMBF、MFR,与“金标准”13N-NH3 PET DMPI比较相关性好;~(99m)Tc-MIBI SPECT心肌血流绝对定量分析可用于心肌血流灌注的评估。第二部分SPECT心肌血流灌注绝对定量在冠脉微血管病变中的初步研究目的通过静息和负荷~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI观察萨能奶山羊冠状动脉微血管病变(coronary microvascular dysfunction,CMVD)模型造模前、后的绝对血流定量指标及半定量指标的变化,明确SPECT心肌血流绝对定量分析方法在CMVD中的应用价值。方法选取雌雄不拘、体重25-30Kg的萨能奶山羊7只,通过微球栓塞建立CMVD动物模型。分别在造模前和造模后行一日法静息+ATP负荷~(99m)Tc-MIBI SPECT DMPI,每次动态采集后1小时行静态采集。通过西门子自带软件进行定性和半定量分析。定性分析包括缺血的部位和缺血程度,并将造模后的缺血部位与病理进行对比。半定量分析采用五分法进行评估:0分为正常,1分为可能正常,2分为轻度心肌缺血,3分为中度心肌缺血,4分为重度心肌缺血,计算负荷心肌显像左心室心肌各节段的总积分,即负荷灌注总评分(SSS):正常:0-3分;轻度缺血:4-8分;中度缺血:9-13分;重度缺血:13分。心肌血流绝对定量分析通过Myo Flow Q(Taiwan)程序处理,并将造模后的定量值与造模前进行对比。结果1.7只萨能奶山羊中,1号羊因栓塞过度在造模过程中死亡,2号羊在造模前显像中死亡,5号羊在造模后1天死亡。5只羊造模成功,4只羊进行了完整的造模前后心肌灌注显像。2.与造模前相比,造模后的4只实验羊(100%)在SPECT MPI图像中均表现为不同程度的心肌血流灌注减低。4只CMVD模型共评估了68个左心室心肌节段,SPECT DMPI中核素分布减低的节段有6个,与病理相比较,其缺血位置大致匹配。另外,在6个核素减低的心肌节段中,3个为部分可逆性缺损,2个为固定缺损,1个为反向再分布。3.通过半定量指标SSS进行分析,4只CMVD模型中,2例(50%)正常,2例(50%)轻度缺血。4.与造模前相比,SPECT DMPI所测得的4只实验羊(100%)造模后的定量指标均出现了异常。SPECT DMPI所测得的造模后Global及三支血管的RMBF与造模前相比无显著差异(Global:1.52±0.27:1.59±0.38;LAD:1.55±0.30:1.63±0.37;LCX:1.45±0.24:1.50±0.38;RCA:1.55±0.37:1.63±0.40)(P0.05);Global、LAD、LCX及RCA的SMBF比造模前减低,差异有统计学意义(Global:0.74±0.19:2.34±0.89;LAD:0.67±0.18:2.43±1.01;LCX:0.82±0.23:2.28±0.81;RCA:0.81±0.15:2.15±0.82)(P0.05)。Global、LAD、LCX及RCA的MFR也比造模前减低,差异有统计学意义(Global:0.53±0.16:1.41±0.29;LAD:0.51±0.12:1.46±0.43;LCX:0.58±0.16:1.50±0.19;RCA:0.61±0.17:1.26±0.24)(P0.05)。结论~(99m)Tc-MIBI SPECT心肌血流绝对定量分析可以评估CMVD的血流灌注情况。此外,SPECT心肌血流绝对定量在CMVD的诊断中优于其定性及半定量分析。
【学位授予单位】：内蒙古医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R817.4;R541.4
【图文】：

图 3a. 4 号羊 PET 心肌血流绝对定量分析结果图。图中左下方表格分别显示了 LAD、LCX、RCA 及 Global 中的 SMBF、RMBF 及 MFR 值，表格中 Stress 即 SMBF，Rest 即 RMBF，Reserve 即 MFR。

内蒙古医科大学硕士研究生学位论文（2019） 13图3b. 4号羊SPECT心肌血流绝对定量分析结果图。图中最下方表格分别显示了LAD、LCX、RCA 及 Global(即 LV:left ventricle）中的 SMBF、RMBF 及 MFR 值，表格中 Stress 即SMBF，Rest 即 RMBF。2.3 SPECT 与 PET 绝对血流定量指标的相关性分析99mTc-MIBI SPECT DMPI 与13N-NH3PET DMPI 在 Global 、LAD、LCX、RCA 中的 RMBF 与 SMBF 线性相关性很好（RMBF：r=0.885, P<0.001；SMBF：r=0.871, P<0.001），二者的 MFR 的线性相关性良好（MFR：r=0.653, P<0.05）（如表 3，图 4）。表 3. SPECT 与 PET 在 Global 、LAD、LCX、RCA 中的绝对血流定量值：RMBF、SMBF、MFR 的相关性分析（n=16）相关系数（r） PRMBF(ml/g/min) 0.885 0.000SMBF(ml/g/min) 0

图 4a SPECT 与 PET 的 RMBF 相关性散点图 图 4b SPECT 与 PET 的 SMBF 相关性散点图图 4c SPECT 与 PET 的 MFR 相关性散点图3 讨 论PET 心肌灌注显像可以绝对定量测定局部 MBF 和 MFR[12-14]，评估患者心肌缺血状态，判断患者心血管事件风险的增加[15]。在过去二十年，以 PET 绝对测定心肌血流的方法已经发展成熟，且逐渐被临床采用。Fiechter M 等[16]以侵入性

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本文编号：2775676