机械通气患者的静息能量消耗变化及预测公式的选择

发布时间：2020-07-31 19:46

【摘要】：目的:探讨有创机械通气患者的静息能量消耗在机械通气第一周的变化规律;评价五种静息能量消耗预测公式与间接测热法(IC)在有创机械通气患者中的差异;选择与IC一致性最高的预测公式,进一步评价该公式在不同患者中的适用性;探讨有创机械通气患者静息能量消耗与传统营养指标及疾病严重程度的相关性。方法:采用前瞻性研究,选择60例有创机械通气患者,记录患者一般资料:姓名、性别、年龄、体重、身高、临床诊断等。在有创机械通气的第一周内采用间接能量测热法测定每日静息能量消耗值(MREE),选择Harris-Benedict公式、Penn State公式、Swinamer公式、ACCP公式、Ireton-Jones公式计算每日静息能量消耗值(HBE、PSE、SWE、AE、IE)。检测患者每日白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等传统营养指标,计算每日急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)。采用秩和检验分析一周内患者静息能量消耗的变化规律,同时分析各公式预测值与静息能量消耗值之间的差异。采用秩相关性检验分析各公式预测值与静息能量消耗值的相关性,同时分析静息能量消耗与白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等传统营养指标及疾病严重程度的相关性。各公式与间接测热法一致性比较采用Bland—Altman法。选取一种与间接测热法一致性最高的公式,将患者分别按照年龄、体重、性别、疾病严重程度的不同分两组,进一步分析每日该公式预测值与静息能量消耗值之间的差异。结果:有创机械通气1周内,MREE的每日变化比较无显著差异(P0.05);患者每日平均MREE均高于平均HBE(P均0.01);PSE与MREE之间比较,在有创机械通气的第1、2、5天无显著差异(P均0.05),两者拟合度R2=0.37;SWE与MREE在有创机械通气一周内每日比较均无显著性差异(P均0.05),两者拟合度R2=0.41;AE与MREE之间比较,有创机械通气一周内每日平均MREE均高于平均AE(P均0.05);IE与MREE之间比较,仅在有创机械通气第1天差异无统计学意义(P0.05),第2天至第7天每日MREE与IE之间均存在明显差异(P均0.05)。静息能量消耗与白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等传统营养指标无相关性(P0.05)。选取与间接测法热一致性最高的公式为Swinamer公式,在不同性别、体重、疾病严重程度的情况下,每日SWE与MREE之间无明显差异(P值均0.05)。老年组患者在有创机械通气第一天的MREE与SWE之间比较存在差异(P0.05),其余六天未见明显差异(P均0.05)。1周内MREE与APACHEⅡ评分的相关系数低(r=-0.124,P=0.027)。结论:有创机械通气患者的静息能量消耗在机械通气第一周的变化并不显著,测量一次MREE即可反映一周的静息能量消耗;有创机械通气患者的静息能量消耗与白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白之间无相关性,采用白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等传统营养指标评估患者的静息能量消耗意义不大;静息能量消耗与APACHEⅡ评分相关性低,疾病严重程度或许不能作为预测能量消耗水平的依据;五种公式中Swinamer公式与间接测热法测量结果的一致性最高,建议在无法使用IC时,以Swinamer公式评估有创机械通气患者的能量消耗。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R459.7
【图文】：

能量代谢车2.6.2工作原理

能量代谢车屏幕b、等待1～2秒，营养代谢仪前面显示器会显示内置电脑正在运行中

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【参考文献】

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本文编号：2776927