产前超声评估支气管形态及其与肺动脉位置关系对内脏异位综合征的诊断价值

发布时间：2020-08-08 02:41

【摘要】：目的:本研究旨在通过超声观察内脏异位综合征(HS)胎儿气管形态学特征、支气管与同侧肺动脉位置关系,探究其对内脏异位综合征的诊断价值。方法:根据异构类型分为三组:左房异构(LAI)组6例,右房异构(RAI)组14例,正常对照组15例。对35例胎儿行超声心动图检查。采用气管冠状切面观察三组胎儿气管形态,分别测量主气管内径(DT)、左侧支气管内径(DLB)、右侧支气管内径(DRB)、左、右支气管外侧缘与主气管外侧缘连线的夹角(α、β)及左、右支气管内侧缘的夹角(δ),并计算DLB/DT、DRB/DT。观察三组胎儿支气管与同侧肺动脉位置关系,比较不同异构类型与上述结构形态学特征间的关联。结果:1.组间一般情况比较差异无统计学意义。2.与LAI组相比,RAI组胎儿右室流出道梗阻、右位主动脉弓、功能单心室发生率明显升高,差异具有统计学意义(P0.05);肺静脉异位引流发生率显著升高,差异具有统计学意义(P0.01)。3.与正常对照组相比,LAI组胎儿DT均值减小(P0.05)、DLB、DRB均值减小,α均值增大而δ均值减小(P0.01)。RAI组胎儿DLB/DT、DRB/DT均值增大,其β均值减小(P0.01),δ均值增大(P0.05),上述差异均具有统计学意义。4.LAI组胎儿中66.7%为双侧动脉下支气管,33.3%为正常位置关系;RAI组胎儿64.3%为双侧动脉上支气管,7.1%为正常位置关系,7.1%为镜像反位关系,21.4%位置不详。两组胎儿支气管与同侧肺动脉的位置关系有显著的统计学差异(P0.05),支气管与同侧肺动脉的位置关系与异构类型之间列联系数为0.68。5.4例孕妇引产并接受胎儿尸检,其中LAI组1例,RAI组3例。所有尸检胎儿异构类型、心内畸形、心外畸形与产前超声诊断基本一致。结论:产前超声在气管冠状切面能够清晰显示气管形态特征和支气管与同侧肺动脉位置关系,为产前诊断HS提供了新的诊断依据。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.1;R714.5
【图文】：

切面图,气管,切面,冠状

1) 通过胎方位判断胎儿左、右。2) 判断胎儿胸腔及腹腔脏器位置，包括心脏、胃、肝脏、胆囊、腹主动脉及下腔静脉与脊柱的位置关系。3) 节段分析法检测心脏结构异常4) 观察气管形态及其与同侧肺动脉位置关系2.3 气管数据的获取及气管-肺动脉位置关系的观察2.3.1 切面的获取所有气管数据的采集均采用胸部气管的冠状切面进行测量。如图 1-A所示，调整探头清晰显示三血管-气管分叉切面（如图 2-A 所示），调整声束方向，尽可能使声束从胎儿左-右方向穿过。90°旋转探头后即获得气管冠状切面。正常胎儿的气管冠状切面中，沿左主支气管外侧从上至下依次排列的是主动脉弓、动脉导管、左肺动脉分支；右主支气管外侧显示右肺动脉分支。AA B

气管,冠状,切面,右支

2.3.2 气管形态学参数测量所有 HS 的胎儿均在此切面进行气管形态学参数的测量。包括：1）在气管隆突上方测量主气管内径（DT）及左、右支气管内径（DLB、DRB），如图 3-B 所示。并计算 DLB/DT、DRB/DT。2）测量左、右支气管外侧缘与主气管外侧缘连线的夹角,分别记为 α、β，测量左、右支气管内侧缘的夹角，记为 δ，如图 3-C 所示。

正态分布,支气管,三维重建,同侧

A 三维重建显示内脏正位患者支气管与同侧系。右侧动脉上支气管；左侧动脉下支气me-rendered CTAreconstructions in a patientht bronchus is eparterial; The left bronchus is 研究对象分为 LAI 组、RAI 组和正常对照家属进行染色体核型分析，并就是否终止妊在获得孕妇及家属的同意并签署知情同意书进行尸检。胎儿尸检得了伦理委员会的批准均采用 SPSS 22.0 软件处理，所有计量资料儿孕周及孕妇年龄不符合正态分布，以中位 Mann-Whitney U 检验比较差异性，DT、DLBβ、δ 符合正态分布，结果以均数±标准差表

【参考文献】