磁共振扩散峰度成像评估宫颈癌新辅助放化疗早期疗效

发布时间：2020-08-08 13:43

【摘要】：目的:通过对宫颈癌患者新辅助放化疗治疗前后行磁共振扩散峰度成像(DKI)与扩散加权成像(DWI)扫描,探讨DKI评估宫颈癌新辅助放化疗早期疗效的应用价值。材料与方法:前瞻性入组32例接受新辅助放化疗方案且经病理证实的宫颈癌初诊患者。分别于治疗前(pre)、治疗第1周期第3天(cycle1)、治疗第2周期第3天(cycle2)对患者行3.0T磁共振DKI(b=0,500,1000,1500,2000s/mm~2)及DWI(b=0,800s/mm~2)扫描。采集治疗前后各时间点宫颈癌原发灶的DWI和DKI图像,并分析获得表观扩散系数(ADC)、平均扩散峰度值(MK)、平均扩散率(MD)以及病灶最长径(d);计算各个参数在治疗前后的变化ΔMD、ΔMK、ΔADC和变化率rΔMD、rΔMK、rΔADC,同时计算放化疗前后肿瘤最长径的退缩率。以新辅助放化疗第2周期第3天为时间截点测量肿瘤最长径,按RECIST(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)1.1疗效评价标准,将原发灶分为有效组和无效组。统计分析采用重复测量方差分析、受试者特异性工作曲线和spearman相关分析。结果:新辅助治疗两周期后,最终有效组有22例(68.75%),无效组10例(31.25%)。总体平均ADC值在治疗前、治疗第一周期第3天和治疗第二周期第3天依次分别为0.903x10~(-3)mm~2/s、1.036x10~(-3)mm~2/s和1.178x10~(-3)mm~2/s(p0.01);总体平均MD值在各时间点依次为1.154x10~(-3)mm~2/s、1.308 x10~(-3)mm~2/s和1.430 x10~(-3)mm~2/s(p0.001);总体平均MK值在各时间点依次为1.001、0.938、0.932(p=0.01)。关于治疗前参数,有效组MKpre明显大于无效组(1.075±0.125vs 0.930±0.093,p=0.005,临界值为0.987),而MDpre、ADCpre有效组与无效组间差异均无统计学意义(p0.05)。关于治疗后参数,平均ADC、MD、MK值的变化和相对变化率有效组均明显大于无效组(p0.05);治疗早期rΔMD_(cycle1)、rΔMK_(cycle1)、rΔADC_(cycle1)的曲线下面积(AUC)值分别为0.974、0.847、0.889,且rΔMD_(cycle1)、rΔMK_(cycle1)敏感度均明显大于rΔADC_(cycle1)(100%vs80%,100%vs80%,p0.05)。MKpre值与肿瘤退缩率呈正相关性(r=0.46,P=0.008),ΔMD_(cycle2)、rΔMD_(cycle2)、ΔADC_(cycle2)和rΔADC_(cycle2)与肿瘤退缩率均具有相当高的正相关性(r0.7,P0.001)。结论:DKI可以评估宫颈癌新辅助放化疗的早期疗效,且DKI较传统DWI更为敏感,可为患者临床个体化的治疗提供重要参考依据。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.2;R737.33
【图文】：

续表 3-1参数有效组（N =19/22）无效组(N=10)p 值MKpre 1.075±0.125 0.930±0.093 0.005*cycle1 0.950±0.105 0.919±0.117 0.389cycle2 0．911±0.138 0.953±0.145 0.455ΔMKcycle1 0.124±0.089 0.011±0.065 0.004*cycle2 0.159±0.145 -0.028±0.117 0.002*rΔMK(%)cycle1 11.3±7.7 1.2±7.2 0.005*cycle2 14.4±13.8 -2.6±13.2 0.004*MD: 平均扩散率;MK: 平均扩散峰度系数；ADC: 表观扩散系数；ΔMD=MDX-MDprerΔMD=(MDX-MDpre)/ MDpre×100% ； ΔMK=MKpre-MKx ； rΔMK=( MKpre - MKMDpre×100%；ΔADC=ADCx-ADCpre；rΔADC=(ADCx-ADCpre)/ ADCpre ×100%；*：表示＜0.05，差异有统计学意义

图 2 年龄 53 岁宫颈癌 IIB 期患者。图中从左至右为三个时间节点的同一层面的轴位 T2WI、ADC 值参数图、D 值参数图及 K 参数图，A 行为治疗前, B 行为第一周期新辅助放化疗第3 天, C 行为第 2 周期新辅助放化疗第 3 天。三次时间点测得的 MD 值分别为 0.981×10-3mm2/s、0.935×10-3mm2/s、1.026×10-3mm2/s， MK 值分别为 1.030、0.999、1.075，ADC 值分别为 0.840×10-3mm2/s、0.830×10-3mm2/s、0.88×10-3mm2/s。参照疗效评价分类，该患者的肿块最大经退缩率为 8.0%，归为无效组。

图 3 图 A、B、C、D 分别为宫颈癌新辅助放化疗有效组与无效组 MKpre、rΔMDcycle1、ΔMKcycle1、ΔADCcycle1的对比箱式图。( )代表中位数，箱图代表四分位间距，(-)代表最大/最小值3.4 DKI 和 DWI 预测治疗疗效的诊断能力通过 ROC 曲线分析每个参数在预测宫颈癌新辅助放化疗效的诊断价值，具体见表 4-1，结果显示 rΔMDcycle1的曲线下面积（AUC）最大，为 0.974（P<0.001），阈值为 11.74%，对应的敏感度、特异度和约登指数分别为 100%、84.7%和 0.847；其次为 rΔADCcycle2，其 AUC 为 0.947（P<0.001），诊断阈值为 23.13%，对应的敏感度、特异度和约登指数分别为 90%、94.7%和 0.847；而对于早期预测宫颈癌治疗疗效的参数中，仅有 MKpre有统计学意义，其 AUC 为 0.834（P=0.003），诊断阈值为 0.987，对应的敏感度、特异度和约登指数分别为 80%、77.3%和 0.573；ΔMKcycle1和 rΔADCcycle1在早期预测疗效上也具有相当高的诊断效能，当

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本文编号：2785640