【摘要】：研究背景:近年来,慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者心血管疾病的发病率及病死率仍居高不下,其中透析患者的心血管死亡风险更高。肺动脉高压(Pulmonary arterial hypertension,PAH)是一种进行性发展的但易被忽视的心血管相关并发症,近期研究发现常见于终末期肾病(End-stage renal disease,ESRD)患者中。维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者伴肺动脉高压并不少见,且预后不良。由于终末期肾病患者合并肺动脉高压的发病较为隐匿,其主要临床表现常被原发病所掩盖,很难在早期阶段发现,所以临床上容易被忽视。目前,国内外学者对CKD非终末期肾病患者并发PAH影响因素的研究越来越重视,预防肺动脉高压可能是改善CKD患者预后的不可忽视的重要环节。为了更全面地了解并掌握CKD非透析患者肺动脉高压发生的影响因素、发病机制等问题,本文回顾性分析了2017年5月至2018年5月年于吉林大学第一医院肾病科住院的CKD3-5期非透析患者PAH的发生情况及其影响因素,为进一步探讨其预防及干预措施,旨在提高CKD患者的生存率及生活质量。研究目的:初步探讨CKD3-5期非透析患者肺动脉高压的发生情况及其影响因素研究方法:回顾性分析2017年5月至2018年5月于吉林大学第一医院肾病科住院且资料完整的156例CKD3-5期非透析患者的临床资料,根据有无肺动脉高压分为两组,分别记录两组患者的年龄、性别、身高、体重、身体质量指数(Body mass index,BMI)、既往病史、吸烟史等一般资料,收集患者的血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、血钙(Serum calcium)、血磷(Serum phosphate)、钙磷乘积(Calcium-phosphorus product,Ca×P)、血清甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)、甘油三酯(Triglycerides,TG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HLD-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血清白蛋白(Albumin,Alb)、碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、24小时尿蛋白等实验室指标及左房直径(Left atrial diameter,LAD)、右房内径、室间隔厚度(Interventricular septal thickness,IVST)、左心室舒末径、左室后壁厚度、主动脉内径、射血分数(Ejection fraction,EF)等彩色多普勒超声心动图检查结果。对PAH组和非PAH组患者上述指标进行比较,应用SPSS 22.0统计软件对上述统计学资料进行分析。研究结果:共有156例CKD3-5期非透析患者被纳入本研究,男97例,女59例,平均53.46±14.44岁。PAH组患者30例,非PAH组患者126例,肺动脉高压发生率为19.2%,以CKD5期患者发生率最高,为22.8%。156例患者中原发病包括:慢性肾小球肾炎79例(50.6%),糖尿病肾病23例(14.6%),肾病综合征9例(5.8%),其他31例(19.9%),原因不明15例(9.6%)。156例患者中合并高血压127例(81.4%);合并糖尿病56例(35.9%),合并冠心病13例(8.3%),有吸烟史50例(32.1%)。本研究CKD3-5期非透析患者肺动脉高压发生率较高,为19.2%,其中以CKD5期非透析患者发生率最高,为22.8%。PAH组与非PAH组性别构成、年龄、身高、BMI、原发病类型、吸烟史等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。PAH组与非PAH组在甘油三酯、总胆固醇、血肌酐、尿酸、碱性磷酸酶、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素、C反应蛋白、24小时尿蛋白等实验室指标方面比较差异无统计学意义(P0.05)。两组间右房内径、左室舒末径、室间隔厚度、主动脉内径、左室后壁厚度比较差异无统计学意义(P0.05)。单因素分析显示PAH组患者体重、血红蛋白、eGFR、左室射血分数明显低于非PAH组,PAH组血尿素氮、血磷浓度、左房内径、冠心病病史数明显高于非PAH组,两组间差异有统计学意义(P0.05)。进一步行Logistic回归分析显示低血清白蛋白、高血尿素氮、低体重、低射血分数是CKD3-5期非透析患者PAH发生的独立危险因素。研究结论:1.本研究CKD3-5期非透析患者肺动脉高压发生率较高,为19.2%,其中以CKD5期非透析患者PAH发生率最高,为22.8%。2.体重、血红蛋白、血清白蛋白、肾小球滤过率、血尿素氮、血磷浓度、左房直径、射血分数可能与CKD3-5期非透析患者合并肺动脉高压相关,且低血清白蛋白、低体重、低射血分数、高血尿素氮分别是其独立危险因素。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692.5;R544.1
【图文】：
PAH组原发病类型
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本文编号：2787865
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