积极心理干预在维持性血液透析患者中的应用研究

发布时间：2020-08-11 14:56

【摘要】：维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者最重要的肾脏替代治疗方法。长期、频繁的治疗,不仅使患者生理、社会功能受损,也给其带来沉重的经济负担和精神压力,极易导致患者产生一系列心理障碍,如焦虑、抑郁、自信缺失、消极悲观等,其中以焦虑、抑郁多见。目前关于维持性血液透析患者的心理研究多采用传统心理干预方法,聚焦于患者抑郁、焦虑等负性情绪。但临床实践发现,患者负性情绪的消除并不意味着正性情绪的自动产生。这种忽视患者内在积极心理品质和正性力量的心理护理现状,导致其心理干预效果一直未能令人满意。积极心理学是一门研究人类力量及美德的心理科学,众多临床护理研究已经证明,以积极心理学理论为依据的积极心理干预能有效提升患者的正性情绪和内在力量,是对传统心理干预方法的有效补充和完善。但目前积极心理干预在维持性血液透析患者中应用甚少,其效果有待进一步验证。因此,将积极心理干预方法应用于维持性血液透析患者的护理过程,对提升其心理护理质量具有重要价值。目的1.了解维持性血液透析患者正负性情绪、一般自我效能感、自我感受负担及乐观现状,并分析其影响因素,为实施针对性的心理干预提供科学依据;2.通过实施积极心理干预,观察试验组患者干预前后正负性情绪、一般自我效能感、自我感受负担及乐观心理的改善状况,验证其临床效果,为临床心理护理提供实践指导。方法1.采用问卷调查法,以西安市三所三级甲等医院的维持性血液透析患者为研究对象,以正负性情绪量表、一般自我效能感量表、自我感受负担量表和乐观量表为测评工具,了解患者的正负性情绪、一般自我效能感、自我感受负担及乐观心理现状,并分析影响因素。2.根据调查结果,参考积极心理干预措施制定的理论依据,并通过广泛查阅文献、咨询相关专家、预试验,最终形成适用于本研究的积极心理干预方案。3.采用随机对照研究方法,对试验组35名维持性血液透析患者实施积极心理干预,对照组实施常规的健康教育,通过数据统计分析,明确患者干预前后正负性情绪、一般自我效能感、自我感受负担及乐观水平变化特点,验证积极心理干预在维持性血液透析患者中的有效性。本研究使用SPSS 19.0统计软件进行分析,统计学方法包括:χ~2检验、独立样本t检验、配对样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、多元逐步回归分析和重复测量的方差分析。以p0.05表示具有统计学意义。结果1.维持性血液透析患者各心理变量现状及其影响因素1.1患者情绪、一般自我效能感、自我感受负担及乐观现状1.1.1正负性情绪:本研究中,正性情绪得分为(21.64±4.79),负性情绪得分为(26.11±4.82)。一般自我效能感、婚姻状况和自评健康状况是影响患者正性情绪的主要因素,乐观水平和工作情况是影响患者负性情绪的主要因素。1.1.2一般自我效能感:本研究中,自我效能感处于低水平者138例(34.3%),处于中等水平者227例(56.5%),处于高水平者31例(9.2%)。人均月收入、自评健康状况和乐观水平是影响患者一般自我效能感的主要因素。1.1.3自我感受负担:本研究中,77.4%的患者存在轻到重度的自我感受负担,其中轻度194例(48.3%),中度92例(22.9%),重度25例(6.2%)。年龄、透析时间、人均月收入、照顾者健康状况和乐观水平是影响患者自我感受负担的主要因素。1.1.4乐观:402例患者的乐观水平平均得分为(120.66±16.11),以乐观心理得分的中位数(M=121)为临界值,乐观心理得分高于该临界值记作“乐观水平较高”,低于该临界值记作“乐观水平较低”,则本研究中,乐观水平较高者204例,乐观水平较低者198例。自评健康状况、自评经济压力、照顾者健康状况、自我感受负担和一般自我效能感是影响患者乐观心理的主要因素。1.2维持性血液透析患者各心理变量的相关性患者正性情绪与一般自我效能感(r=0.479,p0.01)、乐观(r=0.298,p0.01)呈正相关;负性情绪与自我感受负担(r=0.184,p0.01)呈正相关,与一般自我效能感(r=-0.115,p0.05)、乐观(r=-0.314,p0.01)呈负相关;自我感受负担与一般自我效能感(r=-0.248,p0.01)、乐观(r=-0.525,p0.01)呈负相关;一般自我效能感与乐观(r=0.442,p0.01)呈正相关。2.积极心理干预在MHD患者中的应用研究2.1干预方案的形成基于研究一的结果,结合目前广泛认可的积极心理干预方法的特点,并通过广泛查阅文献,咨询临床心理学、应用心理学、护理心理学等领域专家,最终形成了适合本研究试验组使用的综合积极心理干预方案。2.2积极心理干预方案对MHD患者情绪、一般自我效能感、自我感受负担、乐观水平的影响2.2.1积极心理干预对正负性情绪的影响正性情绪:(1)干预前:试验组正性情绪得分为(23.75±4.10),对照组为(22.48±4.17),两组得分差异无统计学意义(t=1.234,p=0.222);(2)干预后:试验组得分为(27.69±3.63),对照组得分为(23.27±3.45);干预1个月后,试验组得分为(26.06±3.77),对照组得分为(21.24±3.69),两组得分差异显著,且均具有统计学意义(p0.01);(3)试验组干预前得分与干预后、干预1个月后得分差异均具有统计学意义(p0.01)。负性情绪:(1)干预前:试验组负性情绪得分为(21.19±4.73),对照组为(22.48±4.17),两组得分差异无统计学意义(t=1.234,p=0.222);(2)干预后,试验组得分为(16.44±3.77),对照组得分为(21.30±3.97);干预1个月后,试验组得分为(18.03±3.84),对照组得分为(22.67±4.05),两组得分差异显著,且均具有统计学意义(p0.01);(3)试验组干预前得分与干预后、干预1个月后得分差异均具有统计学意义(p0.01)。2.2.2积极心理干预对一般自我效能感的影响干预前,试验组一般自我效能感得分为(2.12±0.48),对照组为(1.99±0.44),两组得分差异无统计学意义(t=1.410,p=0.164)。干预后,试验组得分为(2.50±0.43),对照组得分为(2.14±0.48);干预1个月后,试验组得分为(2.33±0.39),对照组得分为(1.85±0.44),两组得分差异显著,且均具有统计学意义(p0.01)。试验组干预前得分与干预后、干预1个月后得分差异均具有统计学意义(p0.01)。2.2.3积极心理干预对自我感受负担的影响干预前,试验组患者自我感受负担得分为(21.69±3.87),对照组患者自我感受负担得分为(21.61±3.18),两组得分差异无统计学意义(t=0.093,p=0.926)。干预后,试验组得分为(15.32±3.02),对照组得分为(19.94±4.30);干预1个月后,试验组得分为(19.28±4.20),对照组得分为(24.15±3.87),两组得分差异显著,且均具有统计学意义(p0.01)。试验组干预前得分与干预后、干预1个月后得分差异均具有统计学意义(p0.01)。2.2.4积极心理干预对乐观心理的影响干预前,试验组乐观心理得分为(102.50±8.76),对照组为(103.82±8.58),两组得分差异无统计学意义(t=0.382,p=0.704)。干预后,试验组得分为(124.80±9.95),对照组得分为(108.73±10.26);干预1个月后,试验组得分为(111.34±10.27),对照组得分为(104.52±8.36),两组得分差异显著,且均具有统计学意义(p0.05)。试验组干预前得分与干预后、干预1个月后得分差异均具有统计学意义(p0.01)。结论1.维持性血液透析患者负性情绪得分高于正性情绪得分,一般自我效能感、婚姻状况和自评健康状况是影响患者正性情绪的主要因素,乐观水平和工作情况是影响患者负性情绪的主要因素。2.90.8%患者的一般自我效能感处于中低水平,人均月收入、自评健康状况和乐观水平是影响患者一般自我效能感的主要因素。3.77.4%患者存在轻到重度的自我感受负担,年龄、透析时间、人均月收入、照顾者健康状况和乐观水平是影响患者自我感受负担的主要因素。4.49.3%患者的乐观水平较低,自评健康状况、自评经济压力、照顾者健康状况、自我感受负担和一般自我效能感是影响患者乐观水平的主要因素。5.患者的正负性情绪、一般自我效能感、自我感受负担及乐观心理间存在相关关系。6.本研究形成的积极心理干预方案可有效改善患者的自我感受负担及负性情绪,提升其一般自我效能感及乐观水平,值得在MHD患者的心理护理中推广应用。
【学位授予单位】：中国人民解放军空军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473.5
【图文】：

空军军医大学硕士学位论文自我感受负担 基线 21.69±3.87 21.61±3.18 0.093 0.926第 1 次 17.84±3.02 19.94±4.30 2.281 0.033第 2 次 19.28±4.20 24.15±3.87 -4.863 0.000正性情绪 基线 23.75±4.10 22.48±4.17 1.234 0.222第 1 次 27.69±3.63 23.27±3.45 5.027 0.000第 2 次 26.06±3.77 21.24±3.69 5.210 0.000负性情绪 基线 21.19±4.73 22.30±4.47 -0.978 0.332第 1 次 16.44±3.77 21.30±3.97 -2.982 0.004第 2 次 18.03±3.84 22.67±4.05 -3.965 0.0003.6 两组患者在不同时点心理变量得分的变化趋势由图可知，试验组干预后当天、干预后 1 个月的乐观、一般自我效能感、正性情绪得分均明显高于对照组；干预后当天、干预后 1 个月的自我感受负担、负性情绪得分低于对照组。

空军军医大学硕士学位论文自我感受负担 基线 21.69±3.87 21.61±3.18 0.093 0.926第 1 次 17.84±3.02 19.94±4.30 2.281 0.033第 2 次 19.28±4.20 24.15±3.87 -4.863 0.000正性情绪 基线 23.75±4.10 22.48±4.17 1.234 0.222第 1 次 27.69±3.63 23.27±3.45 5.027 0.000第 2 次 26.06±3.77 21.24±3.69 5.210 0.000负性情绪 基线 21.19±4.73 22.30±4.47 -0.978 0.332第 1 次 16.44±3.77 21.30±3.97 -2.982 0.004第 2 次 18.03±3.84 22.67±4.05 -3.965 0.0003.6 两组患者在不同时点心理变量得分的变化趋势由图可知，试验组干预后当天、干预后 1 个月的乐观、一般自我效能感、正性情绪得分均明显高于对照组；干预后当天、干预后 1 个月的自我感受负担、负性情绪得分低于对照组。

3.6 两组患者在不同时点心理变量得分的变化趋势由图可知，试验组干预后当天、干预后 1 个月的乐观、一般自我效能感、正性情绪得分均明显高于对照组；干预后当天、干预后 1 个月的自我感受负担、负性情绪得分低于对照组。图 2-1 两组被试乐观得分的变化趋势 图 2-2 两组被试 GSES 得分的变化趋势

【参考文献】

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本文编号：2789216