联合应用~1H-MRS及多b值DWI对高级别胶质瘤与单发脑转移瘤的鉴别诊断价值

发布时间：2020-08-20 10:06

【摘要】：目的:探讨氢质子磁共振波谱(~1H-magnetic resonance spectroscopy,~1H-MRS)的Cho/NAA值、Cho/Cr值、NAA/Cr值及多b值磁共振扩散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)的表观扩散系数(Apparent diffusion coefficient,ADC)对术前幕上大脑高级别胶质瘤(High grade glioma,HGG)(WHOⅢ级和WHOⅣ级)与单发脑转移瘤(Metastatic tumor,MET)的鉴别诊断价值,找出鉴别两者的最优参数,并探讨联合应用~1H-MRS与多b值DWI与对两者的鉴别诊断效能是否优于单一功能成像技术的鉴别诊断效能。材料与方法:收集我院常规MR检查(头MR平扫和头MR增强)考虑为高级别胶质瘤或单发脑转移瘤的住院患者,所有病例均为成人幕上单发肿瘤,分别行~1H-MRS以及多b值DWI检查。其中HGG患者24例(男性14例,女性10例),单发脑MET患者25例(19例男性,6例女性),将~1H-MRS和多b值DWI数据导入西门子后处理软件中,得到感兴趣区的谱线图和各个b值(b=1000s/mm~2、b=2000s/mm~2、b=4000s/mm~2、b=6000s/mm~2、b=8000s/mm~2及b=10000s/mm~2)对应的ADC图。分别在~1H-MRS谱线图上记录瘤体区、瘤周区及对应正常脑质的Cho/NAA值、Cho/Cr值及NAA/Cr值,并在各个b值对应ADC图上测量瘤体区、瘤周区及对侧正常脑质的ADC值,利用SPSS软件分别绘制~1H-MRS及多b值DWI鉴别两种肿瘤的受试者工作特性(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲线并计算ROC曲线下面积(Area under the receiver operating characteristic curve,AUC),以AUC最大者为最佳鉴别参数,分别找出鉴别HGG及单发MET的最佳的~1H-MRS参数及多b值DWI参数,按照约登指数最大的原则确定临界值及其相应的敏感性和特异性。通过两元Logistic线性回归方法得出应用~1H-MRS联合多b值DWI鉴别HGG及单发脑MET的预测概率后,绘制~1H-MRS、多b值DWI及~1H-MRS联合多b值DWI 3种方法鉴别这两种肿瘤的ROC曲线,并比较它们各自的AUC最大值、敏感性及特异性。结果:1.MRS的某些参数可以作为鉴别HGG与单发脑MET的依据,这些参数包括瘤体区平均Cho/NAA值、瘤周区平均NAA/Cr值、瘤周区平均Cho/Cr值及瘤周区平均Cho/NAA值,其中瘤周区平均Cho/NAA值为最佳参数,当临界值为0.966时,其鉴别两者的曲线下面积最大值为0.92,敏感性为100%,特异性为73.9%。2.多b值DWI的ADC值的某些参数可以作为鉴别HGG与单发脑MET的依据,这些参数包括b=1000s/mm~2、b=2000s/mm~2、b=4000s/mm~2、b=6000s/mm~2及b=8000s/mm~2时相应的瘤周区ADC值,其中b=1000s/mm~2时相应的瘤周区ADC值为最佳参数,当临界值为1.488时,其鉴别两者的曲线下面积最大值为0.863,敏感性为87%,特异性为78.9%。3.联合两种技术的最佳鉴别参数,即瘤周区平均Cho/NAA值和b=1000s/mm~2时相应的瘤周区ADC值,其鉴别HGG与MET的曲线下面积最大值为0.973,敏感度为86.4%,特异性为100%。结论:~1H-MRS的Cho/NAA值、Cho/Cr值、NAA/Cr值及多b值DWI的ADC值对术前幕上大脑高级别胶质瘤和单发脑转移瘤均有鉴别效能,~1H-MRS和多b值DWI两种功能成像技术中,鉴别诊断效能最大的分别为瘤周区的Cho/NAA值及b=1000s/mm~2时对应的瘤周区ADC值,两种脑功能成像技术联合使用时鉴别诊断效能优于单一脑功能成像技术单独使用时诊断效能。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.2;R739.41
【图文】：

图 1 女，79 岁，胶质母细胞瘤，A～D 为常规 MR 图像（A 为 T1 增强图像，B为 T2WI，C 为 T2 FLAIR（T2 压水序列成像），D 为 GRE 成像）示：右颞叶可见不规则形异常信号影，周围可见斑片状稍长 T2 信号，GRE 示其内可见小片状低信号影，增强后呈花环样明显不均匀强化，其内可见小片状无强化区。E～为 MR 波谱成像，其中 E、F 分别为瘤体内解剖定位图及波谱图，显示 Cho 峰明显升高，NAA 峰明显降低，Hunter 角呈下降的趋势，NAA/Cr 为 0.5，Cho/C为 3.17；G、H 分别为瘤周区解剖定位图及波谱图，显示 Cho 峰明显升高，NAA

图 2 女，59 岁，肺癌单发脑转移瘤，A、B 为常规 MR 图像（A 为 T1 增强图像B 为 T2WI）：示右侧额顶叶可见团块状囊实性信号影，实性成分呈等 T2 信号影，囊性成分呈长 T2 信号影，增强后实性呈明显不均匀强化，其内可见小片状无强化区，囊性成分未见强化。C～H 为 MR 波谱成像，C、D 分别为瘤体内解剖定位图及波谱图，显示 Cho 峰明显升高，NAA 峰明显降低，Hunter 角呈下降的趋势，NAA/Cr 为 1.22，Cho/Cr 为 6.34；E、F 分别为瘤周区解剖定位图及波谱图，显示 Cho 峰明显升高，NAA 峰降低，Hunter 角呈下降的趋势，NAA/C

图 4 不同 b 值所对应的高级别胶质瘤瘤周区 ADC 值注：箱图从下往上的 5 条线分别代表 5 个值：最小值、下四分位数（P25）、中位数（P50）、上四分位数（P75）、最大值。排除掉 b=8000s/mm2时 1 例离奇数据（编号为 60274908）外，分析上图发现：随着 b 值逐渐升高，HGG 瘤周区ADC 值的最小值、下四分位数（P25）、中位数（P50）、上四分位数（P75）、最大值均逐渐降低。（2） 单发脑转移瘤多 b 值 DWI 特点分析及参数比较通过对单发脑 MET 瘤体区、瘤周区及对侧正常脑白质区的多 b 值 DWI 的ADC 数据分析发现，随着 b 值逐渐升高，相应 ADC 值逐渐降低，但瘤周区 ADC值减少的幅度更大。b 值相同时，单发脑 MET 瘤体区及瘤周区平均 ADC 值均高于对侧正常脑白质的平均水平，其中相比于瘤体区，瘤周区的 ADC 值更高，MET瘤周区的ADC值与对侧正常脑组织的ADC值比较有统计学差异（p<0.05）；MET 瘤体区 ADC 值与对侧正常脑组织的 ADC 值比较无统计学差异（p<0.05）（如图 5、图 6）。

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 刘志强;方薪淇;宋涛;王莹;黄天翔;马玉杰;伍军;;92例高级别胶质瘤患者术后生存分析[J];国际神经病学神经外科学杂志;2018年06期

2 陈绪同;朱广廷;;荧光引导技术在高级别胶质瘤手术治疗中的应用价值与分析[J];中国继续医学教育;2017年34期

3 关畅;朴浩哲;张烨;;现代高级别胶质瘤治疗中西医研究进展[J];辽宁中医药大学学报;2018年02期

4 潘灏;王汉东;孙康健;;术中放疗技术在高级别胶质瘤中的应用前景[J];转化医学电子杂志;2017年07期

5 白洁;高晨;何灵;贾鸣;张全华;;高级别胶质瘤临床诊疗进展[J];医学综述;2017年15期

6 刘胜远;;手术和非手术两种治疗方式在颅内多发高级别胶质瘤的应用探讨[J];中外医学研究;2016年16期

7 黎珊;洪金省;陈君;张海荣;张纬建;;高级别胶质瘤术后放疗55例疗效及预后因素分析[J];菏泽医学专科学校学报;2014年04期

8 谭春燕;任庆兰;;高级别胶质瘤电场治疗研究进展[J];现代医药卫生;2019年09期

9 张衍;张辉;岳四海;;大脑半球高级别胶质瘤患者外科治疗后无进展生存期的影响因素分析[J];中国实用神经疾病杂志;2017年07期

10 魏社鹏;赵继宗;;复发高级别胶质瘤的治疗[J];国际神经病学神经外科学杂志;2015年04期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 夏海成;;替莫唑胺治疗34例高级别胶质瘤的临床疗效观察[A];2009年中国药学大会暨第九届中国药师周论文集[C];2009年

2 夏海成;;替莫唑胺治疗34例高级别胶质瘤的临床疗效观察[A];2010年中国药学大会暨第十届中国药师周论文集[C];2010年

3 孙博;刘兆玉;郭启勇;王晓明;范国光;;弥散张量成像在高级别胶质瘤中的应用[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）[C];2006年

4 周佳;厉民;王峥;郑新法;黄素文;林新跃;;伽玛刀联合紫杉醇治疗高级别胶质瘤的临床研究[A];2015浙江省神经外科学学术年会暨浙闽江赣四省神经外科学术交流会论文汇编[C];2015年

5 毕唯静;李平;;高级别胶质瘤动脉灌注化疗的系统评价[A];中华医学会放射肿瘤治疗学分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议论文集[C];2009年

6 汤明明;施炜;顾志恺;;转移抑制基因1在高级别胶质瘤表达下调与其预后不良相关[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年

7 刘叶秋;;磁共振功能成像在高级别胶质瘤疗效监测的研究进展[A];中国超声医学工程学会第十二届全国腹部超声医学学术大会论文汇编[C];2018年

8 陆方晓;;原发性中枢神经系统淋巴瘤与高级别胶质瘤MRI对比研究[A];中国中西医结合学会医学影像专业委员会第十七次全国学术大会暨甘肃省中西医结合学会医学影像专业委员会第六届学术年会资料汇编[C];2019年

9 曹代荣;丁雅玲;邢振;刘颖;刘碧英;;磁敏感加权成像(SWI)对高级别胶质瘤和颅内淋巴瘤的鉴别诊断价值[A];中华医学会第十八次全国放射学学术会议论文汇编[C];2011年

10 谭卫国;王君祥;冯鸣;孙婷;黄煜伦;周幽心;;高级别胶质瘤组织中MGMT、TOPOⅡα、P-gp的表达变化及意义[A];中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第八届学术会议论文集[C];2011年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 姜军;高级别胶质瘤抗血管生成治疗的标记物的研究[D];山东大学;2018年

2 余维;脑胶质瘤初治及配对复发标本分子特征差异分析[D];浙江大学;2017年

3 张伟;高场强MRI转移瘤诊断特征及其与高级别胶质瘤鉴别诊断[D];山东大学;2009年

4 吴有志;色素框同源蛋白7对胶质瘤预后和细胞周期影响的研究[D];南京医科大学;2017年

5 蒋山姗;脑胶质瘤酰胺质子转移磁共振成像与组织病理学及基因组学相关研究[D];南方医科大学;2016年

6 周小丰;磁共振成像评价放射性脑病及高级别胶质瘤复发模式[D];浙江大学;2015年

7 张伟;系列~(68)Ga标记新型分子探针PET/CT显像初探[D];北京协和医学院;2016年

8 江晶晶;脑肿瘤的分子生物学行为与功能磁共振成像的相关性研究[D];华中科技大学;2014年

9 朱莉;高b值磁共振弥散加权成像在胶质瘤中的应用研究[D];复旦大学;2011年

10 郭传军;HLA-DMA rs1063478位点多态性与胶质瘤易感性及mTOR通路与高级别胶质瘤预后的关系[D];山东大学;2016年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 王雅宁;老年高级别胶质瘤的临床特点和治疗[D];北京协和医学院;2019年

2 关畅;CD-DST法检测高级别胶质瘤对姜黄素敏感性的分析[D];辽宁中医药大学;2019年

3 罗旭琳;联合应用~1H-MRS及多b值DWI对高级别胶质瘤与单发脑转移瘤的鉴别诊断价值[D];天津医科大学;2019年

4 张皓然;影响高级别胶质瘤患者预后的因素分析[D];南昌大学;2019年

5 谭春燕;高级别胶质瘤的电场治疗进展[D];重庆医科大学;2019年

6 Gylymkhan Bakhjanar;MRS和DWI在胶质瘤分级评估中的应用研究[D];郑州大学;2019年

7 张千慧;LSD1、MGMT和Ki67在高级别胶质瘤中的表达及对预后的影响[D];新疆医科大学;2019年

8 胡译心;基于磁共振传统影像学特征及影像组学特征对高级别胶质瘤预后的评估[D];南方医科大学;2018年

9 冯瑞琪;动态对比增强磁共振成像直方图法对高级别胶质瘤和肺癌脑转移瘤的鉴别诊断价值研究[D];中国医科大学;2018年

10 张苗;动态磁敏感对比增强灌注加权成像对脑转移瘤与高级别胶质瘤的鉴别诊断价值[D];广东药科大学;2018年

本文编号：2797848