一站式能谱联合灌注成像技术在肝癌诊断与鉴别诊断中的应用价值

发布时间：2020-08-20 15:31

【摘要】：第一部分一站式能谱联合灌注成像在肝癌检查中的可行性研究目的:初步探究一站式能谱联合灌注成像中不同单能量水平能谱数据对肝癌灌注参数的影响以及一站式能谱联合灌注成像在肝癌检查中的可行性研究。材料和方法:前瞻性收集郑州大学第一附属医院2018年1月至2018年12月期间经病理证实为肝癌的患者30例,所有患者均在GE Revolution CT机上行一站式CT能谱联合灌注扫描。回顾性收集同期在我院经病理证实为肝癌并行肝脏常规容积灌注成像、肝脏多期能谱增强及肝脏多期CT增强的患者共75例,各25例。将一站式能谱联合灌注原始19次灌注图像与100kVp-like(相当于68KeV)水平的三期能谱增强图像结合进行灌注重建,获得一站式原始A组灌注图像,采用40~90keV(间隔10keV)水平三期能谱增强数据联合原始灌注数据重建获得(B1~B6)组灌注图像,肝脏常规容积灌注成像为C组灌注图像。将各组灌注数据传至ADW 4.7后处理工作站,测量记录病灶的灌注参数:血容量(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)、肝动脉分数(HAF)及表面通透性(PS)。①比较各个灌注组的灌注参数。②比较一站式能谱联合灌注成像与肝脏常规容积灌注成像的图像质量。③比较四种扫描方式的造影剂总量、辐射剂量及扫描时间。结果:①一站式能谱联合灌注不同单能量水平下重建的灌注组(A组、B1-B6组)各参数间差异均有统计学意义(p0.05)。在40~80KeV范围内,随着单能量水平的增加,BV、BF值随之降低,MTT、HAF随之增加。②A组与C组各灌注参数间均无统计学差异(P0.05)。③一站式能谱联合灌注图像主观质量评分高于肝脏常规容积灌注,且两组图像均满足诊断要求,差异无统计学意义(U值为1.462,p0.05)。④一站式能谱联合灌注图像噪声高于肝脏常规容积灌注,差异无统计学意义(p0.05)。⑤一站式能谱联合灌注的造影剂总量低于肝脏多期能谱增强及肝脏多期CT增强,差异均无统计学意义(p0.05),一站式能谱联合灌注的造影剂总量高于肝脏常规容积灌注,差异有统计学意义(p0.05)。⑥一站式能谱联合灌注的辐射剂量高于肝脏多期能谱增强及肝脏多期CT增强,无统计学差异(p0.05),一站式能谱联合灌注的辐射剂量高于肝脏常规容积灌注,有统计学差异(p0.05)。⑦一站式能谱联合灌注的扫描时间高于肝脏多期能谱增强及肝脏多期CT增强,无统计学差异(p0.05),一站式能谱联合灌注的扫描时间高于肝脏常规容积灌注,有统计学差异(p0.05)。结论:1.不同单能量水平能谱数据参与灌注重建对肝癌的灌注参数有影响,一站式能谱联合灌注原始灌注与肝脏常规容积灌注的参数及图像质量均无统计学差异,可以应用于临床。2.一站式能谱联合灌注成像一次扫描即可获得能谱和灌注两种功能成像,即减少了造影剂的用量、检查经费成本,又相对节约了时间,并在保证图像质量的前提下降低了辐射剂量。第二部分一站式能谱联合灌注成像在肝癌和不典型血管瘤鉴别诊断的应用价值研究目的:初步探讨一站式能谱联合灌注成像在肝癌和不典型血管瘤鉴别诊断的应用价值。材料和方法:前瞻性收集郑州大学第一附属医院2018年1月至2018年12月期间经病理证实为肝癌、不典型血管瘤的患者分别30例、22例,肝癌组(男性16例,女性14例,45~76岁,中位年龄62岁)和不典型血管瘤组(男性9例、女性13例,年龄43~64岁,中位年龄56岁),所有患者均在GE Revolution CT机上行一站式CT能谱联合灌注扫描。将一站式能谱联合灌注原始灌注图像及三期能谱增强图像传至ADW 4.7后处理工作站。①测量两组病灶的灌注参数:血容量(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)、肝动脉分数(HAF)及表面通透性(PS)。②记录两组病灶动脉期、门静脉期及延迟期的碘浓度,及同一层腹主动脉、周围正常肝实质的碘浓度,计算出标准化碘浓度NIC、病灶与周围正常肝实质的碘浓度比值LNR。应用两独立样本t检验对两组灌注、能谱参数进行比较,并绘制ROC曲线分析各参数的单独诊断效能及两两联合诊断效能。结果:①肝癌与不典型血管瘤的灌注参数中BV、BF、MTT、HAF间差异均具有统计学意义(p0.05)。②三期能谱增强的NIC、LNR间差异均具有统计学意义(p0.05)。③灌注参数中HAF与BV的诊断效能较高,两者的AUC值分别为0.922、0.860,鉴别诊断的灵敏度分别为90.9%、89.3%,特异度分别为87.9%、75%。能谱参数PP-LNR、PP-NIC的诊断效能较高,两者的AUC值分别为0.952、0.918,鉴别诊断的灵敏度分别为84.9%、96.9%,特异度分别为100%、78.5%。④参数两两联合中以HAF与PP-LNR联合的诊断效能最高,AUC值为0.990,鉴别两组病灶的灵敏度及特异度分别为93.9%、96.4%。结论:一站式能谱联合灌注成像技术可以提供更多的参数,部分参数(BV、BF、MTT、HAF、NIC、LNR)对鉴别肝癌与不典型血管瘤有一定的价值,以HAF与PP-LNR联合诊断的效能最高。一站式能谱联合灌注成像可以提高肝癌与不典型血管瘤的鉴别诊断效能。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R730.44;R735.7
【图文】：

用折线图显示不同单能量水平下的各灌注参数分布的联合灌注及肝脏常规容积灌注图像质量评价联合灌注及肝脏常规容积灌注图像质量主观评所有灌注图像的评分均＞1 分，都能达到诊断水灌注及肝脏常规容积灌注图像的评分一致性良别是（2.600±0.400）分、（2.5±0.700）分，两组.462，p=0.175）（表 1.4）。站式能谱联合灌注及肝脏常规容积灌注图像质量主观例数医师 1 医师 2 3 分 2 分 1 分 3 分 2 分 130 24 6 0 22 8 25 17 8 0 19 5

图 2.3 灌注及能谱数据的 ROC 曲线2.2 AUC 较大的灌注及能谱参数两两联合的 ROC 曲线分析对 HAF、BV、PP-LNR 、PP-NIC 这 4 个 AUC 较大的参数两两联合进行ROC 曲线绘制，相应 AUC 值分别为 0.990、0.986、0.982、0.961、0.944、0.949以 HAF 与 PP-LNR 联合的 AUC 值最大，为 0.990，鉴别两组病灶的灵敏度及特异度分别为 93.9%、96.4%。HAF 与 BV 联合的 AUC 值为 0.949，鉴别两组病灶的灵敏度及特异度分别为 93.9%、85.7%。PP-LNR 、PP-NIC 联合的 AUC 值为0.944，鉴别两组病灶的灵敏度及特异度分别为 97.0%、78.6%。（表 2.5，图 2.4）表 2.5 灌注及能谱部分参数联合 ROC 曲线分析结果AUC 阈值 灵敏度 特异度A 0.990 0.45 93.9% 96.4%B 0.986 0.22 90.9% 100%C 0.982 0.44 97.0% 89.3%

图 2.4 灌注及能谱部分参数联合的 ROC 曲线AF 与 PP-LNR 联合；B 组为 HAF 与 PP- NIC 联合；C 组 与 PP- NIC 联合；E 组为 PP-LNR 与 PP-NIC 联合；F 组讨 论与肝血管瘤中的应用肝血管瘤均是临床上常见的肝脏富血供病变，及良性肿瘤，肝细胞癌通常需要手术治疗，而期随访即可。临床上，准确的定性诊断对于患CT 通过对病灶的大小、形态、密度及强化方式或影像学表现典型者，两者的影像诊断比较容密度，肝癌的典型影像学增强表现为“快入快出表现为“早入晚出”[40]。

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本文编号：2798136