胃食管反流病静息态默认网络的初步研究

发布时间：2020-08-21 14:08

【摘要】：研究目的通过静息状态下血氧水平依赖脑功能成像(blood oxygenation level dependent functional magnetic imaging,BOLD-fMRI)中的局部一致性(regional homogeneity,ReHo)和比率低频振幅(fractional amplitude of low-frequency fluctuation,fALFF),分析评估GERD患者静息状态默认网络的活动特征,以及其与胃肠道症状分级评分(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)、焦虑自评量表(Zung Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Zung Self-Rating Depression Scale,SDS)评分的相关性,初步研究GERD患者的脑功能失调的机制。资料与方法选取南方医科大学珠江医院消化内科从2016年9月至2017年12月间就诊的30例GERD患者,同时选择49例年龄和性别相匹配的健康对照者,病例组在磁共振扫描前进行胃肠道症状分级评分(GSRS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,然后均接受磁共振检查,包括常规磁共振扫描序列(横轴位 T1WI、T2WI、FLAIR),静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic imaging,RS-fMRI),并采用局部一致性(ReHo)、比率低频振幅(fALFF),分析GERD组和对照组的默认网络的RS-fMRI数据,评估GERD患者静息状态下自发性脑区神经活动改变情况。同时分析GSRS量表评分、SAS量表、SDS量表评分与两者间异常脑区的相关性。结合两种分析方法,研究GERD患者在自发性脑异常活动中较敏感的区域。结果(1)2组间对比GSRS评分,SDS评分和SAS评分比较差异有统计学意义(P0.05)。同时进行两组间GSRS量表、SDS量表和SAS量表各项值的对比,GSRS中的腹痛、烧心、酸反流、上腹部紧抽感、暖气、腹鸣等胃食管反流症状有统计学意义,排便减少、排便增多、排便紧迫感、排便不尽感等肠道表现同样有统计学意义。SDS中的忧郁、易哭、睡眠障碍、性欲减退、体重减轻、思考困难、能力减退、不安、绝望、决断困难等10项有统计学意义。SAS中的焦虑、害怕、恐惧、发疯感、不幸预感、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心悸、头晕、呼吸困难、手足刺痛、消化不良、尿频、手足多汗、睡眠障碍、噩梦等17项有统计学意义。(2)相对于健康对照组,胃食管反流患者默认网络中的双侧颞上回、颞中回、前扣带回喙部的ReHo值减少,双侧内侧前额叶、背侧前扣带回、后扣带回、楔前叶和角回的ReHo值升高。同时,颡上回的ReHo值与病程呈负相关。(3)相对于健康对照组,胃食管反流患者默认网络中的双侧背侧前扣带回、楔前叶的fALFF值升高,双侧旁中央小叶的fALFF值减低。其中旁中央小叶与症状严重程度及焦虑抑郁呈负相关,旁中央小叶和背侧前扣带回的fALFF值与病程呈负相关,(4)结合两种方法,fALFF和ReHo重叠的脑区是双侧楔前叶。结论(1)GERD患者除了典型的胃食管反流症状,还存在肠易激综合征的症状;(2)GERD患者存在焦虑抑郁等不良情绪或心理障碍;(3)默认网络是静息态时健康人脑敏感活跃的重要脑网络。比较健康对照组,GERD患者默认网络的活动较对照组显著变化,发生了一系列的功能失调变化。其中一部分脑区活动与症状严重程度及心理密切相关。这种变化可能与该病的病理基础有关,进而有助于临床从大脑的神经活动层面进一步了解GERD的治疗预后。楔前叶是否只是异常的区域,或者只是比其他地区更敏感,还有待阐明。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.2;R571
【图文】：

区域图,三维显示,区域,患者

逡逑图２－３横轴位显示，ＧＥＲＤ组与对照组的默认网络差异脑区示意图，红色区域是ｆＡＬＦＦ值逡逑增高的脑区，蓝色区域是ｆＡＬＦＦ值降低的脑区逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２－３邋Ａｘｉａｌ邋ｉｍａｇｅｓ邋ｓｈｏｗｅｄ邋ａｃｔｉｖａｔｅｄ邋ｆＡＬＦＦ邋ｒｅｇｉｏｎｓ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｄｅｆａｕｌｔ邋ｍｏｄｅ邋ｎｅｔｗｏｒｋ邋（ＤＭＮ）邋ｆｏｒ逡逑ＧＥＲＤ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ａｎｄ邋ｃｏｎｔｒｏｌ邋ｇｒｏｕｐｓ．邋Ｒｅｄ邋ａｒｅａｓ邋ｄｅｎｏｔｅ邋ｈｉｇｈｅｒ邋ｆＡＬＦＦ邋ｂｒａｉｎ邋ｒｅｇｉｏｎｓ，邋ａｎｄ邋ｂｌｕｅ邋ａｒｅａｓ逡逑ｄｅｎｏｔｅ邋ｌｏｗｅｒ邋ｆＡＬＦＦ邋ｂｒａｉｎ邋ｒｅｇｉｏｎｓ．逡逑１７逡逑

区域图,三维显示,患者,区域

第一部分胃食管反流病静息态默认网络的初步研究逡逑ＬＱｌＱＴＱｌＱＴａＱｌｄ逡逑图３－３横轴位显示，ＧＥＲＤ组与对照组的默认网络差异脑区示意图，红色区域是ＲｅＨｏ值增逡逑高的脑区，蓝色区域是ＲｅＨｏ值降低的脑区逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－３邋Ａｘｉａｌ邋ｉｍａｇｅｓ邋ｓｈｏｗｅｄ邋ａｃｔｉｖａｔｅｄ邋ＲｅＨｏ邋ｒｅｇｉｏｎｓ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｄｅｆａｕｌｔ邋ｍｏｄｅ邋ｎｅｔｗｏｒｋ邋（ＤＭＮ）邋ｆｏｒ逡逑ＧＥＲＤ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ａｎｄ邋ｃｏｎｔｒｏｌ邋ｇｒｏｕｐｓ．邋Ｒｅｄ邋ａｒｅａｓ邋ｄｅｎｏｔｅ邋ｈｉｇｈｅｒ邋ＲｅＨｏ邋ｂｒａｉｎ邋ｒｅｇｉｏｎｓ，邋ａｎｄ邋ｂｌｕｅ邋ａｒｅａｓ逡逑ｄｅｎｏｔｅ邋ｌｏｗｅｒ邋ＲｅＨｏ邋ｂｒａｉｎ邋ｒｅｇｉｏｎｓ．逡逑２２逡逑

红色区域,楔前叶,对照组,蒙特利尔

第一部分胃食管反流病静息态默认网络的初步研究逡逑表４邋ＧＥＲＤ病例组与对照组默认网络的ｆＡＬＦＦ和ＲｅＨｏ共同差异脑区逡逑Ｔａｂ．４邋Ｏｖｅｒｌａｐ邋ａｃｔｉｖａｔｅｄ邋ｂｒａｉｎ邋ｒｅｇｉｏｎｓ邋ｏｆ邋ｆＡＬＦＦ邋ａｎｄ邋ＲｅＨｏ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｄｅｆａｕｌｔ邋ｍｏｄｅ邋ｎｅｔｗｏｒｋ邋（ＤＭＮ）逡逑ｆｏｒ邋ＧＥＲＤ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ａｎｄ邋ｃｏｎｔｒｏｌ邋ｇｒｏｕｐｓ逡逑一逦丽Ｉ坐标逡逑脑区逦逦邋Ｔ值逦体素逡逑Ｘ邋Ｙ邋Ｚ逡逑双侧楔前叶逦０＾６３￣３０逦４．邋８４５３逦３６逡逑注：ＭＮＩ邋为蒙特利尔坐标系（Ｍｏｎｔｒｅａｌ邋Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ邋Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ）。逡逑

【参考文献】