单中心血液透析患者透析时机的回顾性研究

发布时间：2020-08-25 21:21

【摘要】：目的:通过对339名终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD)患者的临床资料及血液透析时机的回顾性研究,探讨ESRD患者血液透析时机与预后的关系,以及影响ESRD患者预后的危险因素。方法:收集2007年01月01日至2017年01月01日在我院血液净化中心的ESRD患者的血液透析临床资料,根据本研究的纳入及排除标准,本研究共纳入339例规律血液透析患者。根据MDRD公式计算的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,eGFR)将研究对象分为A组(eGFR≤5ml/min/1.73m~2)、B组(5eGFR≤10ml/min/1.73m~2)、C组(10eGFR≤15ml/min/1.73m~2)、D组(eGFR15ml/min/1.73m~2)四组。比较四组开始血液透析时的年龄、性别、首次血管通路、基础疾病、临床表现和并发症、实验室指标、临床转归以及生存时间。结果:1.eGFR分布:本研究中患者开始血液透析时的eGFR值范围为1.38-36.82ml/min/1.73m~2,平均为(7.47±4.43)ml/min/1.73m~2。开始血液透析时的eGFR值多集中在10ml/min/1.73m~2以下。2.性别、年龄分布:339例患者中男性188例(55.46%),女性151例(44.54%),性别比为1.24:1。开始血液透析的年龄范围为20-86岁,平均年龄为(56.36±14.03)岁。3.基础疾病:339例患者基础疾病主要为糖尿病肾病者130例(占38.35%),其次为原发性肾脏疾病117例(占34.51%)以及高血压肾病40例(占11.80%)。其中A组患者最常见的基础疾病是原发性肾脏疾病,其余三组的基础疾病最常见的均为糖尿病肾病。4.初始血液透析时的临床症状及并发症:患者初始血液透析的临床表现主要为呼吸困难(占60.8%),其次为消化系统症状(占20.9%)。其中A组的神经系统症状和消化系统症状所占比例最高,D组呼吸困难和乏力所占比例最高。初始血液透析并发症中肾性贫血所占人数最高,有326例(占96.2%),其次为电解质紊乱有277例(占81.7%)。其中A组并发电解质紊乱、肾性贫血、尿毒症脑病和继发性甲状旁腺功能亢进比例最高,D组心功能不全、肺部感染和体腔积液比例最高。5.实验室指标:四组患者的肾功能指标(血肌酐、尿素氮、尿酸)、电解质(血钾、血钙、血磷)、血常规指标(血红蛋白、血小板)、血白蛋白、甲状旁腺激素之间的差异具有统计学意义(P0.05)。四组的血钠、肝功能指标(ALT、AST)、血脂(胆固醇及甘油三酯)、凝血功能(PT、APTT)之间的差异无统计学意义(P0.05)。6.死亡原因:本研究中死亡患者的死因有:心血管因素54例(62.80%),脑血管因素9例(10.46%),呼吸系统疾病9例(10.46%),感染因素9例(10.46%),其他5例(5.82%)。7.生存率及危险因素:四组患者总体的1年、2年、3年、5年和10年生存率分别为96.6%、91.4%、82.3%、59.5%和32.5%,四组生存率之间的差异无统计学意义(P0.05)。年龄、基础疾病为糖尿病肾病、血液透析时肌酐数值为危险因素。结论:1.本透析中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者最常见的原发病为糖尿病肾病。2.本中心MHD患者主要死亡原因为心血管事件。3.本研究未发现透析时机对预后有所影响,但患者行血液透析前,随着eGFR降低,并发电解质紊乱、肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进比例逐渐增高。4.本研究得出年龄、血肌酐水平、原发病是糖尿病肾病为血液透析患者生存预后的危险因素。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R692.5
【图文】：

患者,情况,性别比,女性

图 3.1 患者的分组情况3.2 基本资料本研究中男性 188 例，女性 151 例，性别比为 1.24：1。四组性别比之间差异具有显著性（P=0.004）；除 A 组外，其余三组的男性比例均高于女性；C的男性比例最高（67.35%），A 组的女性比例最高（58.65%）。

血肌酐,尿素氮,统计学意义,甲状旁腺激素

图 3.2 初始透析的 eGFR 分布实验室化验指标四组之间的比较四组患者的肾功能指标（血肌酐、尿素氮、尿酸）、电解质（血钾、血）、血常规指标（血红蛋白、血小板）、血白蛋白、甲状旁腺激素、B差异具有统计学意义（P＜0.05）。四组的血钠、肝功能指标（ALT、（胆固醇及甘油三酯）、凝血功能（PT、APTT）、心射血分数之间的学意义（P＞0.05）（见表 3.5）。各组之间的比较①肾功能：各组患者血肌酐、尿素氮之间的差异均具有统计学意义

死亡原因,患者,生存分析,生存率

图 3.3 患者死亡原因3.9 生存分析总体的 1 年、2 年、3 年、5 年和 10 年生存率分别为 96.6%、91.4%、82.3%、59.5%和 32.5%。A 组 1 年、2 年、3 年、5 年和 10 年的生存率分别为 95.7%、91.5%、

【参考文献】