DWI与APT成像在甲状腺良恶性鉴别诊断中的应用研究
发布时间：2020-08-27 08:11
【摘要】：背景甲状腺结节是普外科常见病,一般人群发病率达65%。外科医生和放射科医生经常在临床工作中,需要去鉴别甲状腺结节的良恶性,因为在制定治疗方案、手术方式或保守的监测复查时,准确的鉴别甲状腺结节的良恶性非常重要。临床工作中常使用超声、CT、磁共振(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等设备,对临床中发现的甲状腺结节进行检查,上述成像技术的新技术也整合到临床实践中,如超声造影,灌注或增强CT,扩散加权成像(DWI),PET/CT融合技术等新技术,已被逐渐作为一种有效检查手段应用于鉴别甲状腺结节的良恶性。然而,以上的这些技术都存在一定的缺点。例如,超声难以检测到胸骨后甲状腺肿。细针穿刺活检(FNAB)具有高度敏感性和特异性,常用于鉴别甲状腺结节的良恶性,但它作为一种有创性操作,引发患者恐惧或不适,同时误诊漏诊率达10%-15%,且细针穿刺活检在指南中不推荐用于单纯囊肿,除非是以缓解症状为目的穿刺抽液。CT有辐射,不适合孕妇或青少年。有研究证实18FDG-PET在甲状腺结节中的摄取增加了甲状腺癌的风险。对于肾功能衰竭和造影剂过敏的患者,需慎用增强检查。因此,研究一种新的无创经济的方法来鉴别甲状腺结节良恶性有重大意义。酰胺质子转移成像是一种基于化学交换饱和转移原理的分子磁共振方法,即使在相对较低的分子浓度下也可用于检测内源性移动蛋白和多肽。蛋白质约占人体质量18%,并且执行大多数细胞功能。这些蛋白质可分为两种类型:半固体蛋白质和移动蛋白质。移动蛋白质是APT成像的基础。已有研究将APT成像引入临床,用于乳腺癌、脑肿瘤、直肠癌、肺癌、前列腺癌的诊断成像,和非肿瘤性疾病,如中风和疝气。多个研究表明,APT成像可作为恶性肿瘤的MRI生物标志物,可以帮助识别肿瘤中最活跃的增殖成分,并预测肿瘤对治疗的反应。尽管APT成像对以上疾病的诊断具有积极作用,但目前尚未有研究将APT成像应用于甲状腺结节的鉴别诊断。弥散加权成像(DWI)通过测量组织中水分子的自由度和扩散方向来获得图像对比度。表观弥散系数(ADC)是DWI图像的重要参数,常应用于临床诊断。ZOOM成像是一种新的DWI成像方法。与非ZOOM技术相比,ZOOM采集方法有更好的图像质量和分辨率。已经有证明,它可以应用于脊髓等疾病的诊断。当使用ZOOMDWI时,有更短的重复时间(TR),以及更好的图像质量,更高的血液对比度和更少的磁敏感伪像。目的本研究旨在确定酰胺质子转移(APT)成像和ZOOM DWI成像是否可以应用于鉴别甲状腺结节的良恶性。方法本研究经伦理审查委员会批准,50例患者中包括60例甲状腺结节。根据病理诊断将所有结节分类为恶性组(n=21)和良性组(n=39)。通过独立t检验分析两组的APTw值和ADC值,来判断两种成像技术对甲状腺结节良恶性的鉴别是否有意义。通过Pearson相关分析探讨了APT与ZOOM DWI之间的关系。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析,比较APT和ZOOM DWI成像在鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能。结果良性组的平均APTw值为2.99±0.79,而恶性结节的平均APTw值为2.14±0.73。此外,两组的APTw值存在显著差异(P0.05)。良性结节的平均ADC值为1.84±0.41,恶性结节的平均ADC值为1.21±0.19,有显著差异(P0.05)。散点图和Pearson检验显示APTw值和ADC值之间呈中度正相关(P0.05)。ROC曲线显示ZOOM DWI(AUC=0.937)的曲线下面积大于APT(AUC=0.783)(P=0.028)。结论APT和ZOOM DWI成像提高了鉴别甲状腺良恶性结节的准确性。ZOOM DWI优于APT成像(Z=2.198,P0.05)。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R581;R736.1;R445.2
【图文】：
结果一般于术后５个工作日内获得。排除未手术、未取得病理者２５例，碘１３１逡逑治疗史或手术史５例，图像质量不满意１５例，结节小于５ｍｍ患者８例，甲状逡逑旁腺癌１例。最终获得５０例患者及６０例有效甲状腺结节病例，具流程见图１。逡逑纳入标准：（１）既往无甲状腺手术史及碘１３１治疗史；（２）大于１８周岁；逡逑（３）病历资料完善；（４）生命体征稳定，无磁共振检查禁忌症者。逡逑排除标准：（１）年龄小于１８周岁的患者；（２）缺少病理诊断者；（３）图像质量逡逑差，伪影多，难以提取影像学数据者；（４）患者病灶范围直径小于０．５ｃｍ，影响逡逑ＲＯＩ定位的；（５）术后病理诊断为非甲状腺结节者。逡逑９逡逑
Ｆｉｇ邋２邋ＤＷＩ邋ｍａｇｎｅｔｉｃ邋ｒｅｓｏｎａｎｃｅ邋ｉｍａｇｉｎｇ邋ｏｆ邋ａ邋ｃａｓｅ邋ｏｆ邋ｐａｐｉｌｌａｒｙ邋ｔｈｙｒｏｉｄ邋ｃａｒｃｉｎｏｍａ（Ｐａｒａｆｆｉｎ邋ｓｅｃｔｉｏｎ逡逑ｆｏｒ邋ｐａｔｈｏｌｏｇｙ）。逡逑１．１．４手术与病理学分析逡逑手术指征逡逑甲状腺结节若考虑为恶性，应当在排除相关手术禁忌症后，尽早安排手术逡逑切除；逡逑甲状腺结节考虑为良性的手术指征：①有明显的压迫气管、组织等症状及逡逑相关体征；②患有甲亢，药物治疗后症状无明显改善；③纵隔内及胸骨后的肿逡逑大结节；④结节进行性X棿蟆⒋嬖诩鬃聪侔└呶Ｒ蛩兀嬖诙癖淇赡堋Ｏ喽允皱义鲜踔刚鳎阂蛴切牟≡疃癖洹⒂跋炀辈棵拦鄱枷敫旱９兀跋旃ぷ饔肷睿义锨苛乙笫质醯幕颊摺ｅ义鲜质踉蝈义
本文编号：2805848
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R581;R736.1;R445.2
【图文】：
结果一般于术后５个工作日内获得。排除未手术、未取得病理者２５例，碘１３１逡逑治疗史或手术史５例，图像质量不满意１５例，结节小于５ｍｍ患者８例，甲状逡逑旁腺癌１例。最终获得５０例患者及６０例有效甲状腺结节病例，具流程见图１。逡逑纳入标准：（１）既往无甲状腺手术史及碘１３１治疗史；（２）大于１８周岁；逡逑（３）病历资料完善；（４）生命体征稳定，无磁共振检查禁忌症者。逡逑排除标准：（１）年龄小于１８周岁的患者；（２）缺少病理诊断者；（３）图像质量逡逑差，伪影多，难以提取影像学数据者；（４）患者病灶范围直径小于０．５ｃｍ，影响逡逑ＲＯＩ定位的；（５）术后病理诊断为非甲状腺结节者。逡逑９逡逑
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本文编号：2805848
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