超声成像技术在终末期肾病患者心血管系统损害中的应用

发布时间：2017-04-01 14:20

  本文关键词：超声成像技术在终末期肾病患者心血管系统损害中的应用，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：第一部分心脏瓣膜钙化对终末期肾病患者冠状动脉钙化的预测价值目的：本研究通过利用超声心动图评估终末期肾病患者心脏瓣膜钙化情况,同时利用CT检查计算其冠状动脉钙化积分,来探讨心脏瓣膜钙化对终末期肾病患者冠状动脉钙化的预测价值。方法：收集169名终末期肾病患者,利用超声心动图检查评价心脏瓣膜钙化情况,并用多层螺旋CT扫描计算其冠状动脉钙化积分(conronary artery calcium scores, CACS),抽血检查相关血生化指标。按照冠脉钙化积分大于10、100和400将患者分为三个危险等级；并根据心脏瓣膜钙化情况,将所有患者分为：无瓣膜钙化组、主动脉瓣钙化组、二尖瓣钙化组以及主动脉瓣、二尖瓣同时钙化组。Logistic回归分析计算出现心脏瓣膜钙化时,CACS危险分级之间的比值比,并分析心脏瓣膜钙化以及CACS的相关危险因素。结果：受检的169名血液透析患者中88(52.07%)例患者存在心脏瓣膜钙化。当患者出现主动脉瓣钙化时,CACS大于400的比值比为4.62,95%可信区间为1.22～17.4(P=0.02),出现二尖瓣钙化时,CACS大于400的比值比为5.31,95%的可信区间为1.37～20.5(P=0.01),当出现主动脉瓣、二尖瓣同时钙化时,CACS大于400的比值比为16.94,95%可信区间为5.16～55.58(P=0.0001)。Logistic回归分析发现,高龄、总胆固醇水平升高、三酰甘油水平升高、低密度脂蛋白降低、体重指数增高、男性患者均为心脏瓣膜钙化的独立危险因素。另一方面,心脏瓣膜钙化是CACS的独立性危险因子,其它危险因素包括高龄和全段甲状旁腺激素升高。结论：血液透析治疗的终末期肾病患者具有较高的心脏瓣膜钙化以及冠状动脉钙化的发生率,而且两者之间存在显著的相关性。通过超声心动图评价心脏瓣膜钙化可以作为终末期肾病患者CACS检查的初筛指标,预测透析患者冠状动脉钙化的出现及危险分级。第二部分超声造影成像评价终末期肾病患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的初步研究背景：终末期肾病患者心血管事件的发生率比普通人高10-20倍。不稳定性动脉粥样硬化斑块是导致心、脑血管疾病发生的重要因素。超声造影成像可以通过评估斑块内新生血管以及溃疡性斑块来对动脉粥样硬化斑块的稳定性进行较好的评估。目的：本研究通过超声造影成像技术评估颈动脉粥样斑块内新生血管以及斑块边界情况,来对终末期肾病患者动脉粥样硬化斑块的稳定性进行初步探讨。方法：选取169例终末期肾病患者,进行二维超声检查选取存在颈动脉粥样硬化的终末期肾病患者66例,测量其颈动脉内中膜厚度、斑块最大厚度以及斑块面积；对其中的38例患者进行颈动脉动脉粥样硬化斑块造影检查,测量斑块最大厚度以及斑块面积、评价斑块内新生血管情况以及斑块边界情况。结果：38例超声造影检查的终末期肾病患者,斑块最大厚度为2.4mm(1.9-3.1mm),斑块面积为0.23mm2 (0.1-0.43mm2),33例(86.7%)患者存在斑块内新生血管,5例(13.2%)患者斑块出现溃疡。与高频超声检查结果比较显示,受检的38例患者(67个斑块)中,12个斑块造影之后面积或厚度增大,1个斑块在高频超声检查中漏诊。多元线性回归分析发现斑块边界,低密度脂蛋白,总胆固醇以及透析时间与斑块内新生血管密度密切相关。结论：终末期肾病患者颈动脉粥样硬化斑块内新生血管具有较高的发生率。超声造影评价终末期肾病患者动脉粥样硬化进展程度以及斑块稳定性优于二维超声检查。本研究初步发现斑块内新生血管的较高发生率与斑块边界,低密度脂蛋白水平,总胆固醇水平以及透析龄密切相关。超声造影成像评价终末期肾病患者颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的应用价值仍需大量研究证实。
【关键词】：血液透析 终末期肾病 心脏瓣膜钙化 超声心动图 冠状动脉钙化 心血管疾病 斑块稳定性 动脉粥样硬化斑块 超声造影成像 终末期肾病 心血管疾病
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692;R54;R445.1
【目录】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 缩略词12-13
• 绪论13-14
• 第一部分 心脏瓣膜钙化对终末期肾病患者冠状动脉钙化积分的预测价值14-26
• 前言14-15
• 资料和方法15-16
• 结果16-19
• 讨论19-22
• 参考文献22-26
• 第二部分26-39
• 前言26-27
• 材料与方法27-29
• 结果29-34
• 讨论34-36
• 参考文献36-39
• 附图39-43
• 总结43-44
• 综述44-54
• 参考文献49-54
• xO究生期间发表论文及获奖情况54-55
• 致谢55-56

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本文编号：280786