APS模式下活动性疼痛评分在关节置换患者中的应用

发布时间：2020-08-31 15:09

　　 研究目的探讨急性疼痛管理服务(Acute Pain Services,APS)模式下活动性疼痛评分在关节置换术后疼痛管理中的应用效果,分析及评价活动性疼痛评分在疼痛管理中的优缺点并制定改进措施。研究方法1.选取2016年3月-2017年5月入我院骨科行人工全膝关节置换(Total Knee Joint Replacement,TKR)、人工半髋关节置换(Hemiarthroplasty,HA)的患者为研究对象,共146例,分为对照组和观察组,对照组按照常规的NRS疼痛评分法评估患者TKR、HA术后疼痛,观察组在对照组的基础上结合活动性疼痛评分法评估(Functional Activity Score,FAS)术后疼痛,两组患者根据各自疼痛评分进行疼痛的治疗和护理,分析并评价两组患者在术后第1d、2d各疼痛值的控制情况、镇痛管理期不良反应、镇痛方案调整、首次下床时间、住院天数及镇痛满意度上有无差异,分析两组患者术后3d、术后7d膝髋关节功能恢复(HSS评分及Harris评分)上有无差异,另外对使用FAS评分法的护士进行质性研究,分析FAS评分法的优缺点并提出改进措施,并根据临床实验结果结合护士的观点改良出较适用关节外科的活动性疼痛评分法(Joint Function Activity Score,JFAS)。2.根据改进方案选取2017年6月-2018年8月入我院骨外科诊断为膝关节骨性关节炎并行TKR的60例患者为研究对象进行信效度的研究,以术后第3d关节弯曲60度为参照,以FAS评分为校标,测量JFAS评分的组内相关系数(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)、内部一致性信度(Cronbach’sa系数)、校标效度(Pearson相关系数)、专家效度(Content Validation Index,CVI)以及敏感度。研究结果1.两组患者术后疼痛评分比较。观察组在术后第1d、2d自评静息性疼痛NRS评分、自评活动性疼痛NRS评分及FAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2.两组患者在镇痛管理期不良反应、镇痛方式调整、首次下床时间、住院天数及镇痛满意度的比较。与对照组相比,观察组的镇痛方式调整例数较多,首次下床时间较早,镇痛满意度较高,差异有统计学意义(P0.05)。但两组患者在镇痛管理期不良反应、住院天数上比较差异无统计学意义(P0.05)。3.两组患者在住院期间不同时间段关节功能的比较。两组患者在术前HSS评分、Harris评分上比较差异无统计学意义(P0.05),观察组在术后3d、7d HSS评分及Harris评分要高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。4.质性研究结果。对护士进行质性访谈时在优点方面提炼出了3个方面的主题,分别是全面性;指标简单易懂;操作方便。在缺点方面提炼出4个方面的主题,分别是实用性不高;比较宽泛、不够细化;难以界定各个指标之间的界限;未能准确反应关节活动范围。5.JFAS评分法选择术后第3d关节活动度60度作为参照时,临床评定ICC为0.97,Cronbach’sa系数为0.97,校标效度(Pearson相关系数)为0.88,P0.05、CVI为0.92,敏感度即对于中重度疼痛患者进行干预后JFAS疼痛值变化,t值为3.289,差异有统计学意义(P0.05)。结论FAS评分法结合NRS评分在进行术后疼痛管理时取得了较好的临床效果,但存在一定的局限性,经改良的JFAS评分法经临床测评信效度良好,更加符合关节外科术后功能锻炼的特点,可以在膝关节等关节手术后进行活动性疼痛的评价。
【学位单位】：江苏大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R473.6

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本文编号：2808973