急诊PCI术前护理实践指南（草案）的构建

发布时间：2020-09-02 11:24

　　过去10年中,我国冠心病的发病率和死亡率总体呈快速上升态势,冠心病成为城乡居民致残、致死的最主要原因之一。急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)作为冠心病的严重类型,其不良预后严重危害我国城乡居民健康,是心血管疾病的重要死因。急诊经皮冠状动脉介入(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)是具有适应症的急性冠状动脉综合征的首选治疗方法。护士全程参与了急诊PCI术前的患者管理,并在其中发挥了重要的作用。然而,目前我国护士在急诊PCI患者术前管理中多种护理行为不一致,针对急诊PCI患者的术前护理缺乏循证规范。临床实践指南是针对特定的临床情况,系统制定的帮助医护人员和患者做出恰当处理的指导性建议。现有急诊PCI相关国内外医疗指南中涉及护理领域的推荐意见较少,其中护理措施和结局指标的描述较少,护士应用起来有一定的难度。因此,应结合我国术前护理临床实践现状,找出急诊PCI术前护理的相关最佳证据,构建适合本土的急诊PCI术前护理实践指南,以期规范急诊PCI术前护理行为。目的:制定急诊PCI术前护理临床问题的推荐意见,构建《急诊PCI术前护理实践指南》(草案)。方法:基于证据推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统构建指南。具体包括:1.成立指南小组;2.通过检索国内外急诊PCI相关医疗指南和急诊PCI术前护理相关原始研究的基础上,进行关键知情人访谈,明确急诊PCI术前护理临床问题3.德尔菲法确定急诊PCI术前护理的重要临床问题和结局指标;4.针对德尔菲法产生的重要临床问题,通过对相关医疗指南、系统评价或原始研究来源的证据进行检索、综合和证据体评价,初步形成相应的拟推荐意见;5.共识组对推荐意见强度和推荐内容达成共识;6.进行指南临床问题和推荐意见的外部同行评审;7.构建《急诊PCI术前护理实践指南》(草案)。结果:1.指南小组由指导委员会、共识专家组、秘书组、证据评价组及外审组构成,包括急诊PCI相关领域医疗专家、护理专家和方法学专家共45人;2.根据国内外急诊PCI相关医疗指南和急诊PCI术前护理相关原始研究以及关键知情人访谈的结果,指南指导委员会草拟了 9个急诊PCI术前护理临床问题和20个结局指标;3.指南共识专家组通过三轮德尔菲法完成对急诊PCI术前护理的重要临床问题和结局指标的共识。最终确定6个重要护理临床问题,包括评估和识别、吸氧、病情监测、安全转运、皮肤准备、碘过敏实验;确定9个关键结局指标和7个重要结局指标。4.评估和识别、吸氧、病情监测的证据来源于4部国内外高中质量急诊PCI相关医疗指南来源的证据综合,安全转运、皮肤准备、碘过敏实验的证据来源于相关原始研究,进行证据综合和证据体评价,初步形成6条推荐意见;5.专家对推荐意见强度和推荐内容达成共识,6条推荐意见均为强推荐,同时增加5条推荐意见的实践指导部分;6.共有10名外部同行参与指南临床问题和推荐意见的评审。6个急诊PCI术前护理临床问题的必要性和重要性评分均数大于≥3;推荐意见临床适用性评分均数均4;原有推荐意见无修改部分,对部分实践指导条目进行了补充和修改;7.指南草案最终形成了急诊PCI术前护理临床问题的6条推荐意见和针对其中5条推荐意见的实践指导。结论:基于循证原则下构建的符合我国急诊PCI术前护理临床实践现状和本领域专业人员判断的《急诊PCI术前护理实践指南》(草案),共形成6条推荐意见和5条推荐意见的实践指导,为急诊PCI术前护理实践工作提供参考。
【学位单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R473.5
【部分图文】：

模型图,卫生保健,模型,指南

逑第六章护理临床问题的证据综合及推荐意见的制定逡逑推荐意见的制定必须基于当前可获得的最佳证据。本研宄依据图３所不卫生保逡逑健研宄证据“５Ｓ”模型进行检索，“５Ｓ”即系统（Ｓｙｓｔｅｍｓ）、总结（Ｓｕｍｍａｒｉｅｓ）、摘要逡逑（Ｓｙｎｏｐｓｅｓ）、综述（Ｓｙｎｔｈｅｓｅｓ）和研究（Ｓｔｕｄｉｅｓ）邋［６８］。系统如电子病历，它根据个逡逑体患者的特征自动链接至当前与该患者具体情况相关的最佳证据，并提醒或告知医逡逑护人员治疗的关键所在。这种计算机决策支持系统目前寥寥无几，现有系统也远未逡逑将最佳证据整合其中并及时更新。但总结如循证指南较常见且易于更新，循证指南逡逑由于具有己高度概括了系统评价、原始研究如高质量的随机对照研究，从而确保制逡逑定推荐意见的可靠性和精确性。因而本研究按照证据资源层次的高低，依次检索临逡逑床实践指南、系统评价和原始研究。逡逑例如：逡逑▲计算机辅助系统逡逑逦邋循证指南逡逑／逦综述逦＼逦系统评价逡逑／逦研宄逦＼逡逑期刊原始研宄逡逑图３卫生保健研宄证据的结构——“５Ｓ”模型逡逑一、指南来源的证据综合及推荐意见的制定逡逑系统地检索国内外现有急诊ＰＣＩ相关医疗指南。文献回顾和关键知情人访谈结逡逑果表明

发生率,不确定,结果评估,随机方法

逦北京协和医学院硕士研究生学位论文逦逡逑入研究随机方法分配隐藏盲法１邋盲法２逦结局数据缺失选择性报告其他偏倚整蔬等，逡逑２（；ｉｌ逦未提及逦未提及逦未提及未提及逦未提及逦未提及逦不确定逦Zf，逡逑２０１６逦未提及逦未提及逦未提及未提及逦未提及逦未提及逦不确定逦盲法１：对实验对象／干预者实施盲法；盲法２：对结果评估者实施盲法逡逑（４）安全转运／待改进的转运对不良事件发生率的影响逡逑有３项研宄报道了安全转运／待改进的转运对不良事件发生率的影响，逡逑Ｐ＞０．１，Ｉ２＜５０％，各研宄间无异质性。经过Ｍｅｔａ分析（如图５），邋３项研宄合并安全转逡逑运组患者４１４例，待改进转运组患者４２７例，合并效应Ｚ＝３．９１，邋ＰＯ．ＯＯＯｌ，合并效逡逑应有统计学意义，ＲＲ＝0．ｌ，安全转运组不良事件发生率小于待改进的转运组。逡逑Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ邋Ｃｏｎｔｒｏｌ逦Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ逦Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ逡逑ｒｕｎｓ逦ＴｏＥｖｎｔＴｔｌ邋ＷｅｉＭ－ＨＲ．－

感染率,常规,不适感,患者

编号逡逑，随机数字未提及逦未提及未提及逦未提及逦未提及逦不确定逦Ｂ逡逑表法逡逑，未提及逦未提及未提及未提及逦未提及逦未提及逦不确定逦Ｃ逡逑，未提及邋未提及邋未提及未提及邋未提及逦未提及邋不确定邋Ｃ逡逑（４）不备皮与常规备皮对结局指标的影响逡逑１）不备皮／常规备皮对穿刺点感染率的影响逡逑有５项研究报道了不常规备皮作为干预措施对术后穿刺点感染率的影响，逡逑？＞０．１，１２＜５０％，各研宄间无异质性。经过Ｍｅｔａ分析（如图７），５项研宄合并不备逡逑皮组患者７６１例，常规备皮组患者７７３例，合并效应Ｚ＝１．０７，邋Ｐ＝０．２８＞０．０５，合并逡逑效应无统计学意义，ＲＲ＝０．７１，尚不能认为术前常规备皮穿刺点感染率高于不备逡逑皮组。逡逑Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ逦Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ逡逑

【参考文献】