实时剪切波弹性成像技术评价孕晚期子痫前期胎盘弹性的应用价值

发布时间：2020-09-03 07:52

　　目的:1.应用实时剪切波弹性成像(Shear Wave Elastography,SWE)技术测量孕晚期子痫前期(Pre-eclampsia,PE)及正常对照组胎盘的杨氏模量值,探讨SWE技术评价PE胎盘弹性的应用价值。2.应用彩色多普勒成像(color Doppler flow imaging,CDFI)测量相关血流动力学参数,探讨CDFI评估PE患者胎盘功能的价值。资料与方法:收集2017年10月-2018年10月至我院门诊及住院部就诊的孕晚期孕妇共286例,排除55例不符合要求,最终纳入正常对照组孕妇171例,PE组60例。二维灰阶超声测量皮下脂肪厚度,CDFI测量孕妇子宫动脉(uterine artery,UteA)、胎儿脐动脉(umbilical artery,UmbA)及大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)的(the ratio of the systolic peak value and the end-diastolic velocity of blood flow,S/D值)、阻力指数(resistance index,RI)和搏动指数(pulsatility index,PI)。SWE技术测量受检者胎盘中央及边缘部位杨氏模量值—子体面、胎盘中部、母体面(各测量3次取平均值)。比较胎盘杨氏模量值的差异及各血流动力学参数之间的差异,分析胎盘杨氏模量值与各血流动力学参数之间是否存在相关性。随访PE组新生儿1分钟Apgar评分,分析PE组的胎盘杨氏模量值与新生儿1分钟Apgar评分的相关性。进而探讨SWE成像技术评估PE患者胎盘功能的研究价值。结果:1.PE组和正常对照组孕妇年龄、体重、皮下脂肪厚度和BMI指数差异有统计学意义(P0.05),且PE组以上各指标值均高于正常对照组;两组孕周和身高的差异无统计学意义(P0.05)。2.两组胎盘中央与边缘部位胎盘杨氏模量值差异均无统计学意义(P0.05);正常对照组晚孕期不同孕周胎盘杨氏模量值差异无统计学意义(P0.05)。3.PE组与正常对照组胎盘杨氏模量值差异均有统计学意义(P0.05),PE组胎盘各个部位杨氏模量值均明显大于正常对照组。4.SWE技术测量胎盘杨氏模量值(中央部位)诊断PE病变的ROC曲线下面积为0.915,以8.385kPa为截断值诊断PE的灵敏度80.0%,特异度94.7%,SWE技术测量胎盘杨氏模量(边缘部位)诊断PE病变的ROC曲线下面积为0.896,以7.865kPa为截断值诊断PE的灵敏度80.0%,特异度91.8%,SWE技术测量胎盘杨氏模量平均值(Emean)诊断PE病变的ROC曲线下面积为0.908,以8.245 kPa为截断值诊断PE的灵敏度78.3%,特异度94.7%。5.PE组与正常对照组UteA的S/D值、RI值、PI值均有统计学差异(P0.05),而UmbA、MCA等数值均无明显统计学差异(P0.05)。6.PE组胎盘杨氏模量平均值与UteA的S/D值、RI值和PI值均相关(P0.05),其中胎盘杨氏模量值与UteA的RI值相关系数最高。7.左侧和右侧UteA的S/D诊断PE的ROC曲线下面积分别为0.896和0.88。左侧和右侧UteA的RI诊断PE病变的ROC曲线下面积分别为0.895和0.88。左侧和右侧UteA的PI诊断PE病变的ROC曲线下面积分别为0.896和0.879。结论:1.胎盘各部位SWE杨氏模量值差异无统计学意义,胎盘任意部位SWE杨氏模量值均可代表胎盘弹性。正常对照组胎盘SWE杨氏模量值在孕晚期不随孕周改变。2.PE组胎盘的SWE杨氏模量值明显大于正常对照组,SWE胎盘杨氏模量值预测PE患者有较高的诊断效能。3.PE组UteA的S/D值、RI值和PI值均大于正常对照组,UteA的S/D值、RI值和PI值预测PE患者有较高的诊断效能。4.PE组胎盘SWE杨氏模量值与UteA的S/D值、RI值和PI值均相关,其中胎盘杨氏模量值与RI值相关系数最高。5.SWE技术具有无创、简便、重复性好、诊断价值高的优点,有望成为临床预测PE的新方法。
【学位单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R445.1;R714.244
【部分图文】：

尿蛋白,血压,子宫动脉,胎盘

图 1 正常对照组，孕 34+1 周，28 岁，血压 115/80mmHg，尿蛋白（-），G2P1：图示中央部位胎盘弹性成像图及左侧子宫动脉频谱图 2 PE 组，孕 36 周，31 岁，血压 165/99mmHg，尿蛋白（++），G3P2：图示中央部位胎盘弹性成像图及左侧子宫动脉频谱3.2.4 SWE 成像技术诊断 PE 的价值

频谱,胎盘,子宫动脉,尿蛋白

8图 2 PE 组，孕 36 周，31 岁，血压 165/99mmHg，尿蛋白（++），G3P2：图示中央部位胎盘弹性成像图及左侧子宫动脉频谱3.2.4 SWE 成像技术诊断 PE 的价值SWE 技术测量胎盘杨氏模量(中央部位)诊断 PE 病变的 ROC 曲线下面积约0.915（95%置信区间 0.867-0.963），以 8.385 kPa 为截断值诊断 PE 的灵敏度80.0%，特异度 94.7%，SWE 技术测量胎盘杨氏模量(边缘部位)诊断 PE 病变的ROC 曲线下面积约 0.896（95%置信区间 0.838-0.954），以 7.865kPa 为截断值诊断 PE 的灵敏度 80.0%，特异度 91.8%，SWE 技术测量胎盘杨氏模量(Emean)诊断 PE 病变的 ROC 曲线下面积约 0.908（95%置信区间 0.856-0.961），以 8.245

ROC曲线,杨氏模量,胎盘,ROC曲线

第 3 章结果截断值诊断 PE 的灵敏度 78.3%，特异度 94.7%。（详见表 4、图 3表 4 胎盘杨氏模量诊断 PE 的 ROC 曲线效率值结果面积截断值95%置信区间灵敏度特异度量下限上限部位0.915 8.385 0.867 0.963 0.8 0.947 性值部位0.896 7.865 0.838 0.954 0.8 0.918 性值弹性值 0.908 8.245 0.856 0.961 0.783 0.947

【参考文献】