手动活检结合超声造影在浅表肿大淋巴结诊断中的应用价值

发布时间：2020-09-05 10:30

　　目的本研究联合应用二维超声、彩色多普勒模式及超声造影,对浅表淋巴结进行手动穿刺活检。通过分析活检淋巴结的病理结果,探讨超声引导下手动穿刺活检的应用价值以及超声造影在浅表淋巴结穿刺活检中的应用价值。对象和方法随机选择2016年9月至2017年10月于天津市第五中心医院超声科行浅表淋巴结手动穿刺活检的患者50例为手动组,男28例,女22例。选择2012年6月至2015年10月行超声引导下自动活检的患者50例作为对照组,男23例,女27例。首先两组均在二维超声及彩色多普勒模式下观察浅表淋巴结的大小,形态,边界,淋巴门结构及淋巴结内及周围组织结构彩色血流分布等超声声像特征,手动组后行超声造影,连续实时观察病灶的灌注增强模式及病变内造影增强程度,以此定位富血供与乏血供区域。确定安全穿刺点,并在超声引导下进行手动活检或自动活检,取出组织条送病理诊断。结果 1、100例患者中,手动组和自动组一般资料比较结果表示,肿大淋巴结位置无明显统计学意义(P0.05),而其大小比较有统计学意义(P0.05)。2、50例手动活检的患者中,造影剂的分布情况分为2种类型,Ⅰ型为均匀增强型,本组患者14例;Ⅱ型为不均匀增强型,本组患者36例,34例为斑片样增强,2例为环状增强。3、手动组50例患者均穿刺1次,有48例淋巴结手动活检成功,取材成功率96%(48/50);自动组50例浅表淋巴结肿大患者穿刺2~5次,取材成功48例,成功率为96%(48/50)。4、穿刺活检的病理诊断结果:手动组24例淋巴结恶性病变,其中包括17例转移癌和7例淋巴瘤;20例良性病变,其中包括2例反应性增生,17例淋巴结炎和1例不确定具体性质但能确定良性病变;有4例无法获得明确的组织病理学结果。自动组恶性病变有31例,其中包括转移癌28例,淋巴瘤3例;良性病变有11例,其中包括反应性增生3例,淋巴结炎8例;所取组织中有6例无法获得明确的组织病理学结果。结论 1、根据超声造影结果显示的不同增强区域进行穿刺,提高了有效穿刺活检取材的成功率和精准率,同时有效的减少了手术出血等风险,为临床精准诊断与治疗提供了更精准的依据。2、超声引导下手动活检穿刺入路灵活、精准,并在实时观察下进行穿刺活检,在周围结构复杂及直径较小的肿大淋巴结的定性诊断中具有很大的应用价值。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R445.1;R730.44
【部分图文】：

增强型,箭头,II型,I型

图 1 不同部位不同分型的淋巴结超声造影图 A 图显示颈部 I 型均匀增强型（箭头所示）B图显示腹股沟区 I 型均匀增强型（箭头所示）C 图显示腋下 II 型不均匀增强斑片样增强型（箭头所示）D 图显示颈部 II 型不均匀增强环状增强型（箭头所示）2.3 穿刺活检结果手动组 50 例浅表淋巴结肿大患者均穿刺 1 次，活检成功 48 例，活检成功率为 96%（48/50），2 例手动活检未取出组织的淋巴结，因病变较大且位置相对安全，遂改采用自动活检取出组织条，占 2%（2/50），术中无大出血和其它严重的并发症（图 2），所取组织中有 4 例无法获得明确的组织病理学结果，其余均可满足组织病理学诊断结果，所取组织量能进行病理诊断的取材标本满意率为92%（46/50）；自动组 50 例浅表淋巴结肿大患者均穿刺 2~5 次（多数患者取材2~3 次，但有时因未避开病变内坏死区的原因，未取得组织条，故变换角度再进行取材），活检成功 48 例，成功率为 96%（48/50），所取组织中 6 例无法获得明确的组织病理学结果，取材满意率 88%（44/50）。

淋巴结,不同部位,病灶,二维

缶辈苛馨徒峄罴焱?D 图显示左锁骨上窝淋巴结手动活检图2.4 病理结果手动活检组 50 例患者中行超声引导下淋巴结活检术的病理诊断结果为下：恶性病变有 24 例，其中包括转移癌 17 例（图 3），淋巴瘤 7 例（图 4）；良性病变有 20 例，其中包括反应性增生 2 例，淋巴结炎 17 例，还有 1 例虽然不能确定具体病理结果，但是能确定为良性病变（表 2）；有 4 例（取材量较少 2 例、病理无法确定良恶性 2 例）无法获得明确的组织病理学结果。自动活检组 50 例患者中行超声引导下淋巴结活检术的病理诊断结果为下：恶性病变有 31 例，其中包括转移癌 28 例

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