彩超对心脏死亡器官捐献移植肾监测的研究

发布时间：2020-09-07 14:17

　　【目的】通过彩色多普勒超声观察心脏死亡器官捐献(DCD)移植肾脏的形态、大小、肾内结构改变、肾血管血流分布等,然后进行综合分析,反映DCD移植肾脏的形态学结构及血流动力学信息,对DCD移植肾脏的术后状况和预后判定提供指导意义,帮助临床医生及早诊断治疗术后各种并发症,提高DCD移植肾的存活率。【方法】1.收集2012年6月至2016年12月在我院进行肾移植的67例DCD移植肾受体,其中男性45例,女性22例,年龄19～57岁,平均40.4±9.92岁。纳入标准是经伦理委员会及家属同意后行DCD移植肾。2.分类标准:根据移植肾肾动脉血流参数、血清肌酐、移植肾体积将存活65例移植肾分为异常组14例,正常组51例。(1)满足以下三项中两项为异常组:①阻力指数RI0.80或RI0.5;②血清肌酐大于140(μmol/L);③体积大于160(ml);(2)同时满足以下三项为正常组:①阻力指数:0.5RI0.80;②血清肌酐:40(μmol/L)Scr140(μmol/L);③体积:70(ml)Volume160(ml);(3)14 例异常组中8例经病理学诊断发生排斥反应,作为排斥组。3采用飞利浦EPIQ5、阿洛卡a-10、东芝Aplio500和GELOGIQ e彩色多普勒超声诊断仪,使用腹部凸阵探头并调选频率为2-5MHz(适合其需要可行调整),对收集的病例进行超声检查。4.在右髂窝或左髂窝处对DCD移植肾进行多切面扫查,观察移植肾大小、形态、内部结构及周围情况。二维超声测量肾脏长径、宽径和前后径,肾实质厚度,肾皮质厚度,然后按下列公式计算肾脏体积V=LXWXHX π/6(其中L为肾最大纵断面长径,W为肾最大纵断面宽径,H为肾最大前后径)。观察移植肾轮廓、形态、包膜回声,皮质及髓质回声及界限是否清晰,肾盂、肾盏有无扩张积水,肾周围有无积液以及血管吻合口处及髂血管与肾动、静脉内有无异常回声。同样再应用彩色多普勒超声观察肾内各级动脉,即肾主动脉、段间动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉的血流彩色血流分布情况,分别测量并记录肾动脉主干、肾段动脉、叶间动脉血流动力学参数:收缩期峰值流速(Vmax)、舒张末期流速(Vmin)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、加速度(Acce)、加速时间(AT),最后对取得的病例数据进行对比研究和统计学分析。5.首先常规超声检查移植肾,选定好移植肾最佳切面,将造影剂Sonovue与5ml 0.9%生理盐水混合震荡为混悬液备用,然后进行超声造影检查:经肘正中静脉或锁骨下静脉注入1.2ml声诺维备用混悬液(可适机器酌情增加或减量),快速注射5ml生理盐水冲管；造影剂推注同时,实时观察并记录分析移移植肾可疑病变区域的增强过程。可根据患者情况重复多次造影,但每次造影间隔需大于15min。6.使用SPSS.22.0软件进行分析。(1)对65例存活移植肾及正常组和异常组数据资料进行统计分析,正态分布数据用均值±标准差表示,非正常态分布数据用秩和检验方法表示。(2)相关分析:对65例存活移植肾各级肾动脉阻力指数与血清肌酐予以散点图方法分析其相关性。(3)显著性检验:对异常组和正常组以及正常组和排异组数据进行独立样本t检验,分析两者差异是否有统计学意义,【结果】1.本研究中67例DCD肾移植患者术后存活65例,死亡1例,肾脏摘除1例。在发生DCD肾移植术后的并发症中,发现肾脏功能延迟恢复6例(9%),急性排斥反应8例(12%),肾周积液67例(100%),肾周血肿13例(19.4%),肾动脉狭窄1例(1.5%),输尿管狭窄2例(3%),移植肾积水4例(6%),动脉脉瘤2例(3%),合并感染2例(3.0%),尿漏3例(4.5%)。2.DCD肾移植术后超声表现:移植肾轮廓线光滑,实质厚度正常,呈均匀稍低回声,皮髓质分界清晰,肾实质与集合系统分界清晰,无集合系统分离声像；体积较正常原位肾可增大或不增大;肾脏中血管血流信号丰富、清晰,可达肾皮质包膜下;各级动脉的RI＜0.8;肾动脉收缩期曲线上升陡直,下降缓慢,舒张期曲线平坦;RI和PI可随着血管内径呈逐渐减小的趋势。超声造影特征:超声造影的显影顺序为主动脉到微小血管,从皮质到髓质等等。肾脏的实质均匀性增强,其切面类似于“火球”TIC曲线斜率的变化随着主动脉、皮质、全肾、髓质等顺序逐渐减少,而肾脏血流灌注的时间则逐渐增加。3.65例DCD移植肾肾主动脉、肾段动脉、肾叶间动脉的收缩期峰值流速(Vmax)、舒张末期流速(Vmin)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、加速度(Acce)、加速时间(AT)的时间变化的梯度曲线,其曲线结果显示在术后1周时波动较大,总体呈上升趋势,而在术后1月时逐渐平稳,回落至相对的“基线”水平。4.通过分析不同分级肾动脉的RI与肾功能的相关性,提示肾主动脉、肾段动脉、肾叶间动脉的RI与肾功能呈正相关,相关系数分别为0.4497，0.4033,0.3615，表明肾主动脉、段动脉的RI与肾功能呈中等相关,叶间动脉的RI与肾功能呈弱相关。5.发现发生急性排斥反应受体移植肾与正常受体移植肾的超声检测数据相比,RI明显增高,肾脏体积明显增大,血清肌酐水平明显较高(p0.05),与自身未发生急性排斥反应时的超声检测数据相比,RI明显增高,肾脏体积明显增大,血清肌酐水平明显较高(p＜0.05)。【结论】超声检查不仅可以方便、快捷、无创地对DCD受体移植肾进行实时动态监测,而且能通过测量移植肾各级动脉的血流动力学参数评估移植肾功能,从而为临床提供及时、可靠的影像学依据,并对DCD受体肾移植预后判定及预防术后并发症提供指导意义,而且在超声引导下穿刺、引流、活检达到诊断和治疗目的,从而提高DCD移植肾的存活率。
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R445.1;R699.2
【部分图文】：

血流图,彩色多普勒超声,血流

回声均匀，皮髓质分界清晰，肾实质与集合系统分界清晰，无集合系统分离声逡逑像；体积较正常原位肾可增大或不增大；肾内血管血流信号丰富、清晰，可达肾皮质逡逑包膜下（见图１６）；各级动脉的ＲＩ＜０．邋８邋（见图１６）；收缩期曲线上升陡直，下降缓逡逑慢，舒张期曲线平坦；ＲＩ和ＰＩ可随着血管大小呈逐渐减小的趋势（见图１６）。逡逑．．．逦Ｓｉ；逡逑逦邋邋？邋－＊邋■邋，作．．．．．邋——－邋．＊．，￣？－邋￣邋；？邋Ｊ＞ｆ邋＊？＊邋－逡逑图１６彩色多普勒超声正常血流表现逡逑１５逡逑

柱形图,柱形图,年龄段,移植肾

１基本资料情况逡逑１．１从２０１２年６月至２０１６年１２月共收集到６７例在我院进行移植的ＤＣＤ移植肾受逡逑体，其中男性４５例，女性２２例，年龄分布（见图７）。肾移植受体中年龄范围为１９￣５７逡逑岁，平均年龄４０．邋４±９．邋９２岁。纳入标准是经伦理委员会及家属同意后行ＤＣＤ移植肾。逡逑３０－．逡逑＾邋２０－逡逑ｉ邋＿逡逑0１逦ｒ－￣＾￣Ｉ￣￣＾Ｐ—逡逑／邋／，／邋／逡逑图７邋ＤＣＤ肾移植受体年龄段柱形图逡逑２邋ＤＣＤ移植肾的超声监测逡逑２．１本次研究ＤＣＤ肾移植术后正常患者肾脏超声表现：移植肾轮廓线光滑，实质厚度逡逑正常，回声均匀，皮髓质分界清晰，肾实质与集合系统分界清晰，无集合系统分离声逡逑像；体积较正常原位肾可增大或不增大；肾内血管血流信号丰富、清晰，可达肾皮质逡逑包膜下（见图１６）；各级动脉的ＲＩ＜０．邋８邋（见图１６）；收缩期曲线上升陡直，下降缓逡逑慢，舒张期曲线平坦；ＲＩ和ＰＩ可随着血管大小呈逐渐减小的趋势（见图１６）。逡逑．．．逦Ｓｉ；逡逑逦邋邋？邋－＊邋■邋

时间梯度,移植肾,梯度曲线,基线

ＰＩ、ＡＴ（ｍｓ）、Ａｃｃｅ（ｃｍ／Ｓ２）随着时间变化的梯度曲线，提示上述指标随时间变化的规逡逑律，发现在术后１周时波动较大，总体呈上升趋势，而在术后１月时逐渐平稳，回落逡逑至相对的“基线”水平。结果（见图８－图１３）。逡逑逦表１邋６５例移植肾肾主动脉血流参数测值（又土ＳＤ）逦逡逑（ｎ＝６７）逦Ｖｎａｘ邋Ｃｃｍ／ｓ）邋Ｖａｉｎ邋（ｃｂ／ｓ）逦ＲＩ逦ＰＩ逦ＡＴ（ｍｓ）逦Ａｃｃｅ邋Ｃｃａ／ｓ２）逡逑术后邋１邋天逦１２４．８土４２．５１逦３５．１５±１５．３３逦０．６４邋±０．０＿７逦１．２６±０．３１逦１１９．８±邋６３．０５逦９８４．６邋±６６８．９逡逑术后邋２邋天逦１３７．１邋±４４．７５逦３５．２士邋１３．６４逦０．７１邋±０．０７逦１．３４邋±０．６７逦１０４．４±邋５０．６５逦１１１７邋＋邋７７４．２逡逑术后邋３邋天逦１３８．９±４４＿５６逦３８．５７±１８．３２逦０．７０±邋０．０７逦１．３６邋±０．４５逦１０７．６±４８．９４逦１１０２邋土６１８．１逡逑术后邋４邋天逦１２３．３±３４．邋６８逦３２．６５±１５．邋３６逦０．邋６９邋±０．邋０７逦１．３４邋±０．邋３５逦９９．２９

【参考文献】