三维超声心动图斑点追踪技术评价结缔组织病相关肺动脉高压患者的心室功能

发布时间：2020-09-07 18:03

　　目的:探讨应用三维超声心动图斑点追踪技术(3D-STI)评价结缔组织病(CTD)相关肺动脉高压(PAH)患者的左、右心室功能,为临床全面判断病情、选择治疗方案及评价预后提供重要依据。方法:选取CTD患者83例作为病例组,同期选择20例性别、年龄等相匹配的健康人作为对照组。病例组根据三尖瓣返流峰速(TRV)分为无PAH组(CTD-NPAH:30例),可疑PAH组(CTD-PAHI:22例)及确定PAH组(CTD-PAHII:31例)。采集患者一般资料、临床资料及生化资料。常规超声和3D-STI测量并计算以下参数:1、右心功能:右心室面积变化率(RVFAC)、右室壁厚度(RVWT)、右心房面积(RAA)、三尖瓣环位移(TAPSE)、三尖瓣返流峰速(TRV),肺动脉收缩压(sPAP)、三尖瓣环运动速度(Tricuspid e')、肺血管阻力(PVR)、右心室舒张末期容积指数(RVEDVi)、右心室射血分数(RVEF)、右心室游离壁整体峰值纵向应变(RV-LS-F)。2、左心功能:左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室相对室壁厚度(RWT)、舒张期左心室偏心指数(EI)、左心房容积指数(LAVi)、二尖瓣口舒张早期及舒张晚期血流速度(Mitral E、Mitral A)、室间隔(Septal e')及二尖瓣环(Mitral e')舒张早期运动速度,计算Mitral E/A及Mitral E/e'、左心室舒张末期三维容积指数(LVEDVi)及射血分数(LVEF)、室间隔整体峰值纵向、径向应变(LS-Sept、RS-Sept)、左心室游离壁整体峰值纵向、径向应变(LV-LS-F、LV-RS-F)。比较四组之间右心室、左心室功能参数,应用pearson相关分析获得心室功能减低的可能影响因素。结果:1、右心室功能:(1)右心室舒张功能:CTD-PAHII组Tricuspid e'较对照组及CTD-NPAH组减低、RAA较其余三组增加(P0.05)。(2)右心室收缩功能:CTD-PAHII组较其余三组TAPSE、RVFAC减低,RVWT增加(P0.05)。CTD-PAHI组较对照组及CTD-NPAH组RVFAC减低,RVWT增加(P0.05)。CTD-PAHII组较其余三组RVEDVi增加(P0.05)。CTD组随着sPAP增加,RVEF、RV-LS-F逐渐减低(P0.05)。2、左心室功能:(1)左心室舒张功能:CTD-PAHII组较其余三组E/A、Mitral e'及Septal e'减低(P0.05)。CTD-PAHII组较CTD-NPAH组及CTD-PAHI组LAVi减低,CTD-NPAH组及CTD-PAHI组LAVi较对照组增加(P0.05)。(2)左心室收缩功能:CTD-PAHII组较其余三组LVEDD、LVEDVi减低,RWT、EI增加(P0.05)。CTD-PAHI组LVEDVi较对照组及CTD-NPAH组减小(P0.05)。对照组LS-Sept、RS-Sept高于CTD组(P0.05),并且随着sPAP增加逐渐减低(P0.05);对照组LV-LS-F、LV-RS-F高于CTD组(P0.05)。3、心室功能减低的相关因素:CTD患者RV-LS-F与sPAP、PVR、心功能等级及RVWT均呈负相关。CTD患者LS-Sept、RS-Sept、LV-LS-F及LV-RS-F与sPAP均呈负相关,LS-Sept、RS-Sept与PVR呈负相关,LS-Sept、RS-Sept、LV-LS-F与心功能等级亦呈负相关。CTD患者LS-Sept、RS-Sept与EI、RWT呈负相关。CTD患者RV-LS-F、LS-Sept、RS-Sept与BNP呈负相关,RV-LS-F、LS-Sept、RS-Sept、LV-RS-F与血尿酸呈负相关。结论:1、CTD-PAH患者右心室舒张及收缩功能减低,3D-STI能敏感的发现超声怀疑PAH患者的右心室收缩功能受损,右心室收缩功能与sPAP、PVR、右室壁对后负荷的顺应性负相关。2、CTD-PAH患者左心室舒张及收缩功能受损,以室间隔收缩功能受损为主。3、CTD-PAH患者心室收缩功能和血尿酸、BNP水平负相关。4、CTD患者未合并PAH时已经出现心室收缩功能受损,室间隔作为两心室共同部分受累严重。
【学位单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R593.2;R544.1;R540.45
【部分图文】：

左心室,三维应变,数据采集方法,右心室

中国医科大学硕士学位论文6、3D-STI 评价左心室功能：室间隔整体峰值纵向应变 (septal global longitudinal strain, LS-Sept)室间隔整体峰值径向应变 (septal global radial strain, RS-Sept)左心室游离壁整体峰值纵向应变 (left ventricular free wall global longitudinalstrain, LV-LS-F)左心室游离壁整体峰值径向应变 (left ventricular free wall global radial strain,LV-RS-F)

相关性,血尿酸,负相关,实验室指标

图 3 EI 与 sPAP 相关性（A），LS-Sept 与 EI 相关性（B）3.8 CTD 患者心室功能和实验室指标的关系将 CTD-NPAH 组、CTD-PAHI 组及 CTD-PAHII 组三组之间有差异的实验室检查指标 BNP 及血尿酸分别与左、右心室功能进行比较，得到 RVEF、RV-LS-F、LS-Sept、RS-Sept 与 BNP 呈负相关，分别为（r＝㧟0.584, P＜0.001）、（r＝㧟0.301,P=0.008）、（r＝㧟0.542, P＜0.001）、（r＝㧟0.419, P=0.002）；RVEF、RV-LS-F、LS-Sept、RS-Sept 与血尿酸呈负相关，分别为（r＝㧟0.437, P=0.001）、（r＝㧟0.336, P=0.019）、（r＝㧟0.336, P=0.015）、（r＝㧟0.388, P=0.004）。

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