插管后气管狭窄危险因素与气道介入治疗疗效分析

发布时间：2020-09-07 18:10

　　研究背景及目的:气管插管术常用于抢救急危重症患者,是有效改善患者呼吸功能的主要方法之一。但不当的气管插管可能造成患者发生气管狭窄,出现反复咳嗽、进行性呼吸困难、发绀,甚至引起呼吸衰竭而导致患者死亡。随着各级医疗机构重症患者抢救技术广泛应用及呼吸支持水平的提高,气管插管及气管切开越来越多地应用于临床,医源性因素所造成的气管狭窄也越来越多。对于气管插管引起的良性狭窄,过去主要采用外科手术治疗,但由于手术创伤大、术后并发症多、术后恢复时间长等不利因素,并且有部分患者由于狭窄的位置、基础病等因素不能手术或患者拒绝手术治疗。随着气道介入技术的不断提高,介入治疗已成为目前气管狭窄的重要治疗手段。介入治疗良性气管狭窄近期疗效很好,但部分患者容易复发,远期疗效欠佳,仍是临床介入治疗的一大难题。本研究通过对气管插管后气管狭窄的临床病例进行回顾分析,探讨其插管后并发气管狭窄的危险因素、临床特征、呼吸介入治疗的疗效及影响介入治疗的因素。第一部分:插管后气管狭窄的危险因素分析目的:探讨气管插管后发生气管狭窄的危险因素。方法:选取2010年2月至2015年3月广州医科大学附属第一医院收治的69例气管插管后气管狭窄患者,应用单因素及多因素Logistic回归分析气管插管后并发气管狭窄的危险因素。结果:收集69例气管插管后气管狭窄以及50例同期气管插管后无并发气管狭窄的患者,单因素分析显示,糖尿病、吸烟、插管时间长(7天)、导管型号偏大(男、ID≥8mm/女、ID≥7.5mm)、反复呼吸道感染与气管插管后气管狭窄存在相关(P0.05)。多元Logistic回归分析,发现糖尿病、插管时间长(7天)、导管型偏大(男、ID≥8mm/女、ID≥7.5mm)、反复呼吸道感染与气管插管后气管狭窄的发生率呈正相关,其OR值及95%CI分别为2.819(1.972~4.067)、6.573(3.016~14.325)、3.562(2.218~5.730)、13.174(6.218~27.956)。ROC曲线评价Logistic回归模型效果,其AUC及95%CI为0.912(0.861~0.989)。结论:合并糖尿病、插管时间长(7天)、导管型号偏大(男、ID≥8mm/女、ID≥7.5mm)、反复呼吸道感染是气管插管后气管狭窄发生的危险因素。第二部分:插管后气管狭窄患者呼吸介入治疗疗效观察目的:探讨气管插管后气管狭窄患者呼吸介入治疗的疗效。方法:回顾性分析69例气管插管后气管狭窄患者的临床特征、呼吸介入治疗方法和疗效。结果:69例气管插管后气管狭窄病例中,男36例,女33例;中位年龄44岁;共接受呼吸介入治疗275次,平均3.98次/例。患者经呼吸介入治疗后气促症状缓解,气促评分由(2.41±0.76)分降至(0.65±0.62)分(P0.01),气管直径由(4.24±2.05)mm增加至(10.57±3.14)mm(P0.01)。呼吸介入治疗的近期有效率为92.8%(64/69),治疗后1个月、3个月、1年内再狭窄的比例分别为56.5%、26.1%和36.2%。结论:呼吸介入治疗气管插管后气管狭窄的近期疗效良好,但治疗后复发率仍较高。第三部分:插管后气管狭窄患者呼吸介入治疗疗效的影响因素分析目的:探讨气管插管后气管狭窄患者呼吸介入治疗疗效的影响因素。方法:在收集69例气管插管后气管狭窄的患者中,应用单因素及多因素Logistic回归分析呼吸介入治疗插管后气管狭窄患者疗效的影响因素。结果:单因素分析显示,糖尿病、吸烟、气促评分3分、气管狭窄直径4.5mm、气管狭窄分级≥4级、狭窄位于气管上段、反复呼吸道感染是介入治疗的独立影响因素,差异均有统计学意义(P0.05);而年龄、性别、高血压、冠心病、气管狭窄位于中段和下段、局部药物使用比较,差异均无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示合并糖尿病(OR=2.819,95%CI 1.973~4.062)、气促评分3分(OR=13.816,95%CI 5.848~32.641);气管狭窄段直径4.5 mm(OR=7.482,95%CI4.015~13.943)、狭窄分级≥4级(OR=3.815,95%CI 2.258~6.447)、气管上段狭窄(OR=5.173,95%CI 3.218~8.316)与呼吸介入治疗后再狭窄的发生率呈正相关。ROC曲线评价Logistic回归模型效果,其AUC及95%CI为0.908(0.854~0.985)。结论:合并糖尿病、气促评分3分、气管狭窄直径4.5mm、气管狭窄分级≥4级、狭窄位于气管上段可能是影响插管后气管狭窄呼吸介入治疗疗效的重要因素。
【学位单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R459.7
【部分图文】：

ROC曲线,Logistic回归模型,ROC曲线,回归模型

评价Logistic回归模型的ROC曲线

狭窄环,声门,气管狭窄,气管插管

各种气管插管后气管狭窄(A：狭窄紧邻声门；B：狭窄位于气管上段；C：狭窄环边缘肉芽组织增生)

气管狭窄,球囊扩张,瘢痕,气管插管

气管插管后气管狭窄的介入治疗(A：电刀松解瘢痕；B：球囊扩张；C：

【参考文献】