相同ISTH评分的脓毒症与大失血患者抗凝血酶水平的比较

发布时间：2020-09-08 15:23

　　 目的:脓毒症和创伤大失血是导致凝血功能障碍的两个重要的原因,这两种病因所致的DIC在凝血指标和临床病程上呈现出不同的趋势。ATⅢ是凝血系统的重要组成部分,是一种重要的生理性抗凝物质,ATⅢ水平在不同病因所致的DIC患者中存在不同。本研究意在进一步比较脓毒症及创伤大失血患者的凝血指标、特别是ATⅢ的变化趋势,比较两种不同病因所致的凝血功能障碍是否有差异。方法:根据纳入及排除标准,本研究共纳入2017年1月至2018年9月入中国医科大学第一附属医院重症医学科(ICU)治疗的92例脓毒症和72例创伤大失血患者。从研究起始日起收集创伤大失血及脓毒症患者的一般情况,包括年龄、性别及基础疾病。凝血指标,包括血小板、PT、APTT、Fib、D-D、FDPs及ATⅢ。反应病情严重程度的指标及预后指标,包括SOFA、APACHE2评分,是否休克,ICU死亡率及入住ICU时长。采用SPSS统计软件处理分析,计量资料以均数±标准差表示。采用t检验进行组间数据分析。由于本研究相关数据为基线不稳定的时间序列、重复测量数据,属于纵向数据,适合应用广义估计方程GEE。本研究同时拟合广义估计方程进行统计学分析。结果:ISTH评分大于等于4分的脓毒症和创伤大失血患者的ATⅢ水平在入组时和入组24小时后均低于正常水平。两组患者相比,ATⅢ的水平在入组时无差异,在入组24小时后差异存在统计学意义,创伤大失血患者的ATⅢ水平要高于脓毒症患者。脓毒症患者入组24小时后ATⅢ水平与诊断时相比无统计学差异。创伤大失血患者入组24小时后ATⅢ水平与入组时相比存在统计学差异,且呈上升趋势。不论是脓毒症还是创伤大失血患者,其入组时的SOFA及APACHE2评分与入组24小时后相比无统计学差异。ISTH评分两组患者在入组24小时后均低于入组时水平。在按不同ISTH评分比较之后,4分的脓毒症和创伤大失血患者相比,ATⅢ水平在入组时无统计学差异,入组后24小时后存在统计学差异,与整体比较时结果一致。5分与6分的脓毒症与创伤大失血患者相比,在入组时和入组24小时后ATⅢ水平均无统计学差异。说明ATⅢ水平的在这两组患者间的差异可能在ISTH评分低的患者中更明显。结论:ATⅢ水平在创伤大失血与脓毒症患者中均低于正常,但呈现出不同的变化趋势。ISTH评分大于等于4分的脓毒症和创伤大失血患者比较,ATⅢ的水平在入组时无差异,在入组24小时后差异存在统计学意义,创伤大失血患者的ATⅢ水平要高于脓毒症患者。这种差异可能与创伤大失血患者原发病的迅速解决,血制品的输注以及凝血指标的迅速恢复相关。在按不同分数比较之后,这种差异在ISTH评分低的患者中可能更明显。
【学位单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R459.7

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本文编号：2814333