目的:应用超声斑点追踪技术评价急性心梗患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前后心肌力学改变,探讨左室心肌力学恢复情况及常见合并症(高血压或糖尿病)对心肌力学改善的影响,为急性心梗患者PCI治疗的疗效评估及预后判断提供临床依据。方法:急性心肌梗死患者62例,年龄43~71岁,平均(57±6)岁。根据合并症分为三组:单纯急性心梗组(21例)、急性心梗合并糖尿病组(21例)、急性心梗合并高血压组(20例)。心梗12h内及PCI术后1周、3个月行超声心动图检查。性别年龄相匹配的健康成人30例为正常对照组。用M型超声测量左室舒张、收缩末期内径(LVEDD、LVESD);分别用双平面Simpson法和实时三维容积(RT-3DE)测量:左室舒张末期容积(2D-LVEDV、3D-LVEDV)、收缩末期容积(2D-LVESV、3D-LVESV)及射血分数(2D-LVEF、3D-LVEF);用EchoPAC软件分析图像获得左室应变参数。比较急性心梗组与正常对照组间常规及应变参数;比较不同急性心梗组间常规及应变参数;比较急性心梗组PCI前后常规及应变参数;比较PCI术后不同急性心梗组间应变参数改善程度。结果:(1)与正常对照组比较,急性心梗组LVEDD、LVESD、2D-LVEDV、3D-LVEDV、2D-LVESV、3D-LVESV变大(p0.05),2D-LVEF、3D-LVEF、二维左室整体内层、中层、外层心肌纵向应变(GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi)及环向应变(GCS-endo、GCS-mid、GCS-epi)、二维左室整体径向应变(2D-LVGRS)、三维左室整体纵向应变(3D-LVGLS)、环向应变(3D-LVGCS)、径向应变(3D-LVGRS)、面积应变(3D-LVGAS)变小(p0.05)。(2)不同急性心梗组间比较,急性心梗合并糖尿病组应变参数(GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi、GCS-endo、GCS-mid、GCS-epi、2D-LVGRS、3D-LVGLS、3D-LVGCS、3D-LVGRS、3D-LVGAS)小于单纯急性心梗组及急性心梗合并高血压组(p0.05);急性心梗合并高血压组应变参数(GLS-endo)小于单纯急性心梗组(p0.05);急性心梗各组间常规参数差异无统计学意义(p0.05)。(3)急性心梗组PCI术后三月2D-LVESV、3D-LVESV较术前及术后一周变小(p0.05),2D-LVEF、3D-LVEF及应变参数(GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi、GCS-endo、GCS-mid、GCS-epi、2D-LVGRS、3D-LVGLS、3D-LVGCS、3D-LVGRS、3D-LVGAS)较术前及术后一周变大(p0.05),LVEDD、LVESD、2D-LVEDV、3D-LVEDV与术前及术后一周比较差异无统计学意义(p0.05);PCI术后一周常规及应变参数与术前比较差异无统计学意义(p0.05)。(4)不同急性心梗组间PCI术后三月较术前心肌力学改善程度比较,急性心梗合并糖尿病组内层心肌应变参数改善程度(ΔGLS-endo、ΔGCS-endo)小于单纯急性心梗组(p0.05);急性心梗合并高血压组内层心肌纵向应变改善程度(ΔGLS-endo)小于单纯急性心梗组(p0.05)。结论:(1)急性心梗后左室心肌力学受损,收缩功能减低。(2)急性心梗合并糖尿病组心肌力学较单纯急性心梗组及急性心梗合并高血压组差。(3)急性心梗患者PCI术后三月心肌力学较术前及术后一周改善明显,术后一周较术前无明显改善。(4)急性心梗合并糖尿病组及急性心梗合并高血压组PCI术后三月内层心肌力学改善程度较单纯急性心梗组差。
【学位单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R445.1;R542.22
【部分图文】：
图 1 二维斑点追踪分析左室纵向分层应变图 A：心尖四腔心切面 B：心尖两腔心切面 C：心尖三腔心切面 D：左室整体及 17 节段内层、中层和外层心肌纵向应变值及牛眼图
13图 2 二维斑点追踪分析左室环向分层应变及径向应变图 左侧上、中、下图分别为二尖瓣水平、乳头肌水平和心尖水平左室短轴切面；中间上、中、下图分别为左室三个短轴切面内层、中层及外层心肌的整体环向应变值和应变曲线；右侧上、中、下图分别为左室三个短轴切面心肌径向应变值和应变曲线
图 3 三维斑点追踪分析左室整体面积应变图 图左侧、中间为左室全容积图像经自动切割后生成的心尖四腔、两腔、三腔心切面和二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平短轴切面，图右侧为左室整体及 17 节段面积应变曲线及牛眼图AB
【参考文献】
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本文编号：
2817367
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