多模态超声成像联合FNA在甲状腺微小癌诊断中的临床应用价值

发布时间：2020-09-16 17:40

　　 目的:探讨多模态超声成像联合细针抽吸(Fine needle aspiration,FNA)在甲状腺微小癌诊断中的临床应用价值。方法:收集2017年6月至2018年11月于甘肃省人民医院行常规二维超声、超声造影、FNA及最终手术病理证实的甲状腺微小结节患者161例,共183例结节(良性结节67例,恶性结节116例)。以手术病理结果为金标准,定性评估上述结节超声造影增强模式,比较良恶性甲状腺微小结节超声造影增强特点;绘制二维超声、超声造影及两者联合诊断评分受试者操作特征(The receiver operating characteristic,ROC)曲线,比较曲线下面积,计算最佳诊断截断值并比较其诊断效能;对比分析超声造影、FNA及两者联合诊断甲状腺微小结节诊断效能;分析116例经手术病理证实为甲状腺微小乳头状癌患者的常规二维超声特征及超声造影增强模式与其中央区淋巴结转移间的关系。结果:良恶性甲状腺微小结节超声造影强化程度、强化过程及增强均匀性差异均有统计学意义(P0.05),甲状腺微小癌主要表现为低增强、向心性及不均匀增强;二维超声与超声造影两者联合诊断评分ROC曲线下面积(0.933,95%可信区间0.887~0.965)大于二维超声评分(0.827,95%可信区间0.765~0.879)及超声造影评分(0.910,95%可信区间0.859~0.947),二维超声评分与超声造影评分、联合诊断评分ROC曲线下面积差异均有统计学意义(P=0.014、P0.001),联合诊断评分与超声造影评分差异无统计学意义(P0.05),二维超声、超声造影及联合诊断评分最佳诊断截断值分别为7.5分、1.5分及9.5分,其对应的敏感度、特异度分别为(0.931、0.784、0.948)、(0.642、0.910、0.761);FNA、超声造影及两者联合诊断甲状腺微小结节灵敏度、特异度、准确度、阳性似然比、阴性似然比分别为(91.4%、73.3%、98.3%)、(95.5%、92.5%、89.6%)、(92.9%、80.3%、95.1%)、(20.3、9.87、9.36)、(0.09、0.29、0.02),两者联合诊断较单独诊断灵敏度最高、特异度最低,灵敏度差异均有统计学意义(均P0.05),特异度差异均无统计学意义(均P0.05)。两者联合诊断准确度最高,联合诊断与超声造影准确度差异有统计学意义(P0.05),与FNA准确度差异无统计学意义(P0.05);甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移与肿瘤侵犯包膜及瘤内微钙化间相关存在显著差异(P0.05),与患者性别、年龄及结节大小、边界、形态、超声造影增强模式间相关不存在显著差异(P0.05)。结论:1、二维超声、超声造影、FNA均对诊断甲状腺微小癌具有一定价值;2、超声造影联合二维超声评分与单独二维超声评分相比,其诊断准确度较高,故超声造影可作为常规二维超声诊断甲状腺微小癌的补充诊断方法;3、超声造影联合FNA可提高良恶性甲状腺微小结节鉴别诊断的灵敏度、准确度;4、甲状腺微小乳头状癌侵犯包膜及瘤内微钙化与其中央区淋巴结转移存在一定相关性。故多模态超声成像联合FNA有助于术前甲状腺微小癌的诊断及个体化评估,从而指导其临床治疗。
【学位单位】：甘肃中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R445.1;R736.1
【部分图文】：

图 1 TI-RADS 分类评分、CEUS 评分及联合诊断评分 ROC 曲线表 4 TI-RADS 分类评分、CEUS 评分与两者联合评分 AUC 比较注：P*指 TI-RADS 分类评分、CEUS 评分 AUC 分别与联合诊断评分 AUC 比较NA 联合 CEUS 对 TMC 的诊断价值.1 良恶性微小结节 FNA 诊断结果以手术病理结果为金标准，良性结节共 67 例，其中 Bethesda Ⅰ类 3 例、Bethesda4 例、Bethesda Ⅲ类 14 例、Bethesda Ⅳ类 13 例、Bethesda Ⅴ类 3 例、Bethesda Ⅵ；恶性结节共 116 例，其中 Bethesda Ⅰ类 4 例、Bethesda Ⅱ类 0 例、Bethesda Ⅲ、Bethesda Ⅳ类 0 例、Bethesda Ⅴ类 37 例、Bethesda Ⅵ类 69 例。根据上文 FNA诊断方法 AUC 95%CI P Z 值 P*TI-RADS 分类评分 0.827 0.760~0.894 <0.001 5.595 <0.001CEUS 评分 0.910 0.870~0.951 <0.001 0.892 0.373联合评分 0.933 0.897~0.969 <0.001

图 2 多模态超声成像诊断 TMC患者男，41 岁，体检发现甲状腺左侧叶结节，最终病理证实为 PTMC，颈部淋移。 a 二维超声示甲状腺左侧叶可见一大小约 7.9x8.2mm 实性稍低回声结节，形态规界尚清，内部回声不均匀，呈垂直生长，似侵犯包膜，2017 版 ACR TI-RADS 分 10 分，初步考虑结节恶性可能性大。

图 3 多模态超声成像诊断 TMC患者女，54 岁，甲状腺左侧叶结节，最终病理证实为 PTMC，颈部淋巴结未转 a 二维超声示甲状腺左侧叶可见一大小约 6.5x7.0mm 实性低回声结节，形态规则界尚清，内部回声尚均匀，呈垂直生长，未侵犯包膜，2017 版 ACR TI-RADS 分类 7 分，初步考虑结节恶性可能。 b CEUS 示该结节呈向心性、非均匀性低增强，CEUS 评分 3 分，考虑结节恶性

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本文编号：2820161