节奏听觉刺激对脑卒中患者上肢运动控制的影响

发布时间：2020-09-16 15:48

　　背景:脑卒中是我国高发的疾病之一,脑卒中后的运动功能障碍更是世界范围内的医学界所面临的一个难题。随着生活质量的提高,脑卒中患者对其预后提出了更高的要求,其中便包括卒中后的上肢运动控制的康复。目的:探究节奏听觉刺激这一技术,是否能够改进脑卒中后患者的上肢运动控制能力。方法:从复旦大学附属华山医院康复医学科招募30名脑卒中后患者,将其分为试验组和对照组,每组15人,其中试验组为节奏听觉刺激组,对照组为常规治疗组。两组患者每天均接受脑卒中后常规治疗,在此基础上,试验组每天接受为期30分钟的节奏听觉刺激治疗;对照组每天额外接受30分钟常规治疗,其中包括15分钟物理治疗,15分钟作业治疗。两组干预均为每周5天,共4周。在干预前后分别进行评估,评估项目包括:Fugl-Meyer运动功能量表(上肢)、Wolf运动功能量表、改良Barthel指数和表面肌电评估。结果:Fugl-Meyer运动功能量表(上肢)在干预前后,两组均表现出统计学差异,但在干预后的组间差异并无统计学意义。改良Barthel指数和Wolf上肢运动功能量表在干预后两组间具有统计学差异,两组组内在干预前后也具有统计学差异。在表面肌电结果中,在肘伸阶段,试验组在干预前后的共同收缩时间比(co-time)具有统计学差异(P=0.000),而对照组的共同收缩时间在干预前后则不具有统计学差异(P=0.930);组间比较在干预前无统计学差异(P=0.94),而在干预后具有统计学差异(P=0.001);在肘屈阶段,试验组和对照组的共同收缩时间比在干预后具有统计学差异(P=0.022),试验组组内在干预前后的共同收缩时间比具有统计学差异(P=0.031),而对照组无统计学差异(P=0.583)。协同收缩率无论在干预后的组间比较还是组内比较,均无统计学差异。结论:为期20天的节奏听觉刺激使表面肌电中的时间指标、任务导向型运动和日常生活活动能力得到了提升,且优于常规治疗延长的结果。
【学位单位】：上海体育学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R743.3;R493
【部分图文】：

位置,均方根振幅,肌电,肌肉

该系统在记录表面肌电的同时，也同步记录了受试像以及关节活动度，此外采集患者在静息状态下的肌电，与活动，共同作为动作分段的参考。原始表面肌电信号运用均方根（Rre，RMS）进行平滑，时间窗为 50ms。在表面肌电标准化中，考者肌力与肌张力的异常，采用峰值标准化对表面肌电信号进行标等长收缩（maximum isometric voluntary contraction，MVC）肌电指标上，选用了协同收缩率（co-contraction ratio）和共co-time），这两个指标都反应了肌肉收缩时的协同程度[30, 31]，此均方根振幅进行整理以作参考。共同收缩时间比是一项反应肌肉协同程度的指标，它通过肌肉应肌肉共同收缩程度。本研究中所用的共同收缩时间的计算公式抗肌的收缩时间的重叠时长/整个动作阶段的总体时间*100%。在二头肌与肱三头肌收缩时间的重叠时长/伸肘或屈肘的阶段总时缩率作为反映成对肌肉协同程度的指标，有许多种计算方法，本同收缩率为：拮抗肌的均方根振幅（RMS）/主动肌的均方根振幅（映了在拮抗肌收缩产生的振幅是否正常。

正态分布,仪器,分果,计量资料

图 2 评估仪器——Noraxon Myo 表面肌电系统学方法采用微软系统版本的 SPSS 22.0 进行数据统计学分析。标准差（Mean ± SD）表示。设定 P<0.05 为有统计学差类资料，运用卡方检验进行差异性分析；对于正态分布的本 t 检验进行组间比较，运用重复测量方差分析进行组内由于是探索性研究，在事后比较中用 LSD 测试来调整α水的计量资料，运用 Mann Whitney U 检验来进行差异性分果者基本信息共招募受试者 30 名，30 名受试者均为复旦大学附属华山患者。试验过程中，有两名患者因中途出院而退出试验性别、卒中类型、Brunnstrom 分级、损伤半球以及损伤异。具体信息如表 2 所示，受试者脑部损伤区域比率如图

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