基于非门控胸部LDCT肺癌筛查评估冠脉钙化积分的应用研究

发布时间：2020-09-18 21:45

　　第一部分基于非门控胸部LDCT肺癌筛查资料的胸主动脉和冠脉钙化的初步探讨【目的】非门控胸部LDCT肺癌筛查的同时探讨胸主动脉和冠脉钙化的分布特征,分析与肺癌相关的常见危险因素对胸主动脉和冠脉钙化的影响。【资料与方法】入选从2014-09至2015-08期间,参加我院肺癌筛查项目的健康体检人群,共2393人。用卡方检验分析胸主动脉和冠脉钙化在不同年龄、不同性别的分布差异;与肺癌相关的危险因素对胸主动脉和冠脉钙化的影响用Logistic回归分析进行探讨。【结果】所有被检者中,24.73%出现胸主动脉钙化阳性,其中主动脉弓钙化阳性率最高,其次为降主动脉,升主动脉钙化阳性率最低。所有被检者中,8.82%出现冠状动脉钙化阳性,且左冠脉钙化阳性率高于右冠脉。胸主动脉和冠脉钙化阳性率均随着年龄增长而增加,且男性阳性率高于女性(P0.05)。吸烟者的胸主动脉及冠脉钙化阳性率高于不吸烟者,且吸烟量≥30包/年者阳性率高于吸烟量30包/年者(P0.05)。与肺癌相关的危险因素中,年龄、吸烟、慢性支气管炎病史与胸主动脉和冠脉钙化相关性较高,OR值分别为4.758、1.426、1.597和2.653、1.413、2.338。【结论】随着年龄增长,胸主动脉及冠脉钙化阳性率逐渐增加,并且男性高于女性。与肺癌相关的危险因素中,年龄、吸烟、慢性支气管炎病史与胸主动脉和冠脉钙化相关性较高。非门控低剂量胸部CT平扫肺癌筛查可以同时检出胸主动脉及冠脉钙化,能够初步评估健康筛查人群的动脉粥样硬化情况。第二部分基于非门控胸部LDCT不同迭代重建技术与心电门控CT评估冠脉钙化积分的一致性研究【目的】探讨非门控胸部LDCT平扫中采用不同迭代重建技术与心电门控CT评估冠脉钙化积分(Coronary artery calcium score,CACS)在筛查心血管疾病风险的一致性。【资料与方法】前瞻性研究因病情需要行冠脉CTA检查的患者102例。均行心电门控CT(ECG-gated CT)扫描及非门控的低剂量胸部CT(Non-gated LDCT)扫描,并将后者进行i Dose4和IMR两种迭代重组,分别记为A、B两组,ECG-gated CT扫描记为C组。对三组图像进行主观评价、客观评价、冠脉钙化积分测量值(CACS值)及危险度分层并比较。各组图像质量主观评分比较采用Friedman M检验,2名观察者对图像的主观评分一致性采用Kappa值检验,各组的客观评价指标比较采用方差分析。各组CACS值及危险度分层的一致性分别采用ICC值和Kappa值进行检验。【结果】A组、B组与C组主观评分中位数分别为3分、4分、4分,且B组与C组主观评分之间无统计学差异(P0.05)。C组图像噪声为18.96±3.59HU,CNR为7.91±1.73。A组和B组图像噪声均较C组低,CNR均较C组高,B组降噪及提高CNR能力均最强(P0.05)。A、B及C三组CACS值的中位数分别为117.48、131.42、221.45。A、B两组与C组CACS测量值的ICC值均为0.977。A组与C组危险度分层的Kappa值为0.545,B组与C组危险度分层的Kappa值为0.602。在C组为高危组的患者中,有12.75%在A组中被归为中危组,有11.76%在B组中被归为中危组。在C组为中危组的患者中,有16.67%在A组中被归为低危组,有13.73%在B组中被归为低危组。【结论】胸部Non-gated LDCT平扫与ECG-gated CT平扫评估CACS一致性较好。全迭代重建IMR技术在提高图像整体质量、显示冠脉钙化斑块、测量CACS及风险度分层方面均优于i Dose4。胸部Non-gated LDCT检出的CACS处于中危的人群,建议其行心电门控CT检查评估准确的CACS,为心血管疾病的初级预防进行指导。第三部分应用IMR重建技术的非门控胸部LDCT平扫评估冠脉钙化积分危险度分层新界值的研究【目的】探讨应用全模型迭代重建技术(Knowledge based iterative model reconstruction,IMR)的非门控低剂量胸部CT(Low-dose computer tomography,LDCT)平扫一站式筛查评估冠脉钙化积分(Coronary artery calcium score,CACS)危险分层的新界值。【方法】前瞻性研究因病情需要行冠脉CTA检查的患者102例。所有患者均行包含心电门控CT平扫的冠脉CTA检查及非门控胸部LDCT平扫,并将后者进行IMR重建。在Philips星云工作站的Heart-Beat CS Agatston积分分析软件上分别测量非门控胸部LDCT平扫和心电门控CT平扫图像的Agatston积分。非门控胸部LDCT平扫评估的CACS值按原界值危险分层与传统门控法评估的CACS值危险分层进行kappa检验;采用ROC曲线检验非门控胸部LDCT平扫的诊断效能,取约登指数最大的截断点作为最佳界值(新界值),并对新界值所得非门控胸部LDCT平扫评估的CACS值危险分层与传统门控法评估的CACS值危险分层进行kappa检验。【结果】对非门控胸部LDCT平扫的CACS值按原界值进行危险分层,与心电门控CT平扫的CACS值危险分层进行一致性检验,kappa值为0.602,P0.05。非门控胸部LDCT平扫测得的CACS值与心电门控CT平扫测得的CACS值低危-中危组的ROC曲线下面积为0.962,P0.05,最佳诊断界值为87.44;中危-高危组ROC曲线下面积为0.966,P0.05,最佳诊断界值为255.26。对非门控胸部LDCT平扫测得的CACS值按最佳诊断界值进行危险分层,与心电门控CT平扫测得的CACS值的按原有界值危险分层进行一致性检验,kappa值为0.781,P0.05。【结论】该研究表明胸部Non-gated LDCT平扫与ECG-gated CT评估CACS值的一致性较高,但危险分层存在低估情况;故该研究制定了非门控条件下CACS值危险分层新标准,即低危为1~87,中危为88~255,高危为255,使非门控法评估的CACS值危险分层更加准确,尤其是高危受检者。
【学位单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R734.2;R730.44
【部分图文】：

不同部位,人群,阳性率,女性

图 2 全部被检者及男、女被检者不同部位钙化二）冠状动脉钙化在人群中的分布所有被检者中检出冠状动脉钙化阳性者的共有 211 人（8.82%），其中左冠性者有 187 人（7.81%），右冠脉钙化阳性者有 58 人（2.38%）。男性中冠性者有 181 人（10.92%），女性中冠脉钙化阳性者有 30 人（4.08%），两阳性率具有统计学差异（P<0.05，χ2=5.186）。（表 1、图 2）

硕士学位论文,大学,附图

1B、1C；2A、2B、2C 分别对应 A、B、C 三组。

【参考文献】